Тактика ведения пациентов с травмами периферических нервов

/clinical/trauma_hand.jpegПри ведении пациентов с травмой нерва перед врачом стоит задача выбора консервативной или оперативной тактики лечения. Выбор зависит от характера, степени и места  повреждения нерва.

По характеру повреждения различают невротмезис  или полный перерыв нервного ствола вместе с оболочками эндоневрия; аксонотмезис или перерыв аксонов в пределах эндоневрия, который может быть частичным или полным; повреждение миелина в результате ушиба или компрессии.

Диагностика характера повреждения нерва проводится на основании анализа клиники, данных электромиографии. В некоторых случаях требуется визуализация - УЗИ нервных стволов, которая позволяет уточнить причину повреждения нерва (костным отломком, гематомой, отёчными тканями, металлическими конструкциями, установленными при репозиции).

При травмах нерва обязательно проведение повторных исследований для того, чтобы судить о динамике реиннервационного процесса и в случае его «застывания» успеть предпринять хирургические меры.

Обычно электромиографию целесообразно проводить впервые спустя 1 мес после травмы, т.к. в более ранние сроки признаки денервации ещё не успевают достичь мышцы. Если при первом исследовании выявляются признаки грубой денервации, которые свидетельствуют о полном перерыве нерва, пациент направляется на хирургическое лечение.

В случае, если данные электромиографии и осмотра предполагают аксонотмезис, показано консервативное лечение (т.к. нерв имеет свойство регенерировать в пределах сохранных оболочек) в виде

  • нейротрофической терапии
  • физиотерапии
  • иглоукалывания
  • мер по предотвращению рубцовых изменений тканей вокруг нерва.

Повторное исследование проводится через 3 мес. Если отмечаются признаки улучшения (т.е. реиннервации) или ситуация стабильна, продолжается консервативное лечение. Если денервация по данным повторного исследования усугубляется — оценивается целесообразность оперативного лечения. Последующие исследования проводятся через очередные 3 мес, пока не достигается стабильная картина улучшения, не выявляются показания к хирургическому лечению, или признаки полной гибели мышцы.

При обращении пациента на этапе, когда время уже упущено или лечение оказалось неэффективным, и произошла полная атрофия нерва и мышцы, применяются реконструктивные операции по пересадке мышц и сухожилий с целью обеспечения движений в суставе за счет мышц, получающих иннервацию от здорового нерва. В данном случае также требуется проведение ЭМГ для объективизации тщетности последующих лечебных мероприятий по восстановлению нерва.

Коперская Яна Францевна - врач-невролог, специалист по электромиографии

Стоимость услуги

Прайс-лист

Наши специалисты в данной области