Нарушение сна в детском возрасте

Сон - регулярно повторяющееся, легко обратимое состояние организма, характеризуется покоем, неподвижностью и выраженным снижением реакций на внешние стимулы.

Большинству нормальных людей требуется 6-8 часов сна за ночь, но при этом существуют значительные индивидуальные вариации. За общее правило можно принять, что если дневная работоспособность значительно снижена из-за чрезмерной сонливости и это состояние сохраняется, несмотря на регулярный ночной сон, по меньшей мере, в течение 8 часов, необходимо тщательное обследование. Значительные изменения потребности во сне также могут быть признаком расстройства сна.

Структура (или архитектура) сна также важна для нормального бодрствования. Если сон фрагментирован из-за частых кратковременных пробуждений либо по тем или иным причинам нарушено распределение стадий сна, то может развиваться чрезмерная дневная сонливость, даже если общая продолжительность сна не снижена.

У млекопитающих выделяют две стадии сна: с быстрыми движениями глаз (БДГ) и без БДГ.  Сон с БДГ (быстрый сон) характеризуется выраженной мышечной атонией, фазическими подергиваниями и вспышками быстрых движений глаз. Во время этой фазы ЭЭГ регистрирует сравнительно низкоамплитудную активность, которая похожа на биоэлектрическую активность мозга у дремлющего человека, несмотря на то, что люди во время сна с БДГ внешне выглядят глубоко спящими. Во время этой фазы сна человек преимущественно видит сновидения.  Сон без БДГ (медленный сон) подразделяют на стадии 1, 2, 3 и 4, которые характеризуются прогрессирующим увеличением амплитуды и снижением частоты биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ. Мышечный тонус обычно выше, чем во сне с БДГ, отсутствуют и фазические движения.

Во время сна происходит закономерное периодическое чередование фазы без БДГ и фазы с БДГ, при этом продолжительность одного цикла составляет примерно 90 минут. Пробуждений отмечается относительно немного (обычно менее 10 за ночь). Соотношение различных стадий сна остается постоянным. Обычно у взрослого человека время сна делится следующим образом: 1 стадия - менее 5%, 2 стадия - 40-60%, 3 и 4 стадии- 10-20%, а сон с БДГ- 18-25%.

По существу, весь мозг участвует в реализации сна. Хотя нет отдельного «центра сна», несколько зон играют ключевую роль в регуляции временных параметров сна и последовательности его стадий. Супрахиазмальная область гипоталамуса непосредственно регулирует циркадные циклы, которые определяют время наступления сна в течение суток. С другой стороны, группа ядер в понтомезэнцефальной области (включая голубоватое пятно, дорсальное ядро шва и несколько холинергических ядер) обеспечивают чередование сна с БДГ и сна без БДГ. Нейроны базальных отделов переднего мозга и передних отделов гипоталамуса также играют важную роль в контроле наступления сна.

В настоящее время 54 заболевания рассматриваются как первичные нарушения сна. Кроме этого, многие другие соматические, неврологические, психические заболевания вызывают вторичные нарушения сна.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ:

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО СНА

1 Общая продолжительность сна

2. Численность полных или частичных пробуждений

3. Распределение стадий сна

Нарушения сна могут проявляться различным образом: затруднениями при засыпании и поддержании сна (инсомния), чрезмерной или неадекватной сонливостью (гиперсомния), атипичными двигательными или поведенческими феноменами, возникающими в четкой связи с определенными стадиями сна или переходом от сна к бодрствованию.

Диссомнии характеризуются затруднениями при засыпании или поддержании сна либо чрезмерной сонливостью. Эта группа подразделяется на внутренние (эндогенные), внешние (экзогенные) и циркадные нарушения.

 Парасомнии - двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью. Эта группа включает расстройства, связанные с пробуждением, расстройства перехода от сна к бодрствованию, расстройства, связанные со сном с БДГ, а также смешанную категорию.

         Расстройства сна, вызванные психическими, неврологическими или соматическими заболеваниями относятся к вторичным нарушениям сна.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Culebras A: Clinical Handbook ot Sleep Disorders. Boston, Butterworth-Heinemann, 1996.

2.  International Classification of Sleep Disorders, Revised (ICSD-R). Rochester, MN, American Sleep Disorders Association, 1997.

3.  Kryger MH, Roth T Dement WC: Principles and Practice of Sleep Medicine. 3rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 2000.

4.  Poceta JS, Mitler MM: Sleep Disorders: Diagnosis and Treatment. Totowa, NJ, Humana Press, 1998.

5. Mahowald MW: Restless leg syndrome and periodic limb movements of sleep. Curr Treat Options Neurol 5:251-260, 2003.

Mатериал подготовила Бегашева О.И. детский невролог, сомнолог, кандидат медицинских наук, руководитель сомнологического отделения.

Стоимость услуги

Прайс-лист

Обратный звонок