Недержание кала

Недержание кала, так же как недержание мочи, заикание и т. д., является симптомом различных в клиническом, этиологическом и патогенетическом отношении расстройств. Точных данных о распространенности недержания кала не существует. По-видимому, оно встречается во много раз реже недержания мочи и, так же как недержание мочи, является преимущественно "мужской" болезнью: у девочек недержание кала встречается очень редко. В постпубертатном периоде недержание кала диагностируется в единичных случаях (за исключением недержания кала из-за анатомических дефектов). По частоте проявлений недержание кала (и соответственно мочи) может быть частым (один или несколько раз в сутки), умеренным (1-3 раза в неделю), редким (1-3 раза в месяц) и эпизодическим. Недержание кала может быть врожденным (первичное недержание кала) и приобретенным (вторичное недержание кала). Эпизодическое недержание кала (как и мочи) чаще всего не относится к патологии.

 

Обычно навыки опрятности устанавливаются у ребенка в 1-2 года. Если недержание кала имеется в возрасте старше 3-3,5 лет - это уже болезнь. У некоторых детей, которые получили недостаточное воспитание, навыки опрятности формируются позже 2-х лет. Чем младше ребенок, тем быстрее и чаще разрушаются у него уже сформированные навыки или они медленнее образуются. Под влиянием различных воздействий эти навыки могут вообще утратиться.

 

Какова роль воспитательных мер в формировании навыков моче- и каловыделения? Действительно ли отсутствие воспитательных моментов играют решающую роль в появлении недержания кала и мочи? Ведь некоторые авторы сводят все разнообразие недержания кала и мочи только к двум формам: первичной - из-за плохого воспитания и вторичной - из-за психических травм. Формы, обусловленные только недостаточными социальными воздействиями и ничем более, встречаются преимущественно у детей со слабоумием или длительное время находящихся в детских коллективах (в условиях госпитализма и депривации), когда постепенно обнаруживаются малый запас знаний и признаки задержки психического развития. Плохое воспитание приводит к общему душевному недоразвитию, огрублению психики, одним из симптомов которого является недержание кала и мочи.

 

Что делать с такими детьми? Надо ликвидировать задержку психического развития и воспитывать в них способность оперативно контролировать физиологические отправления - иных советов быть не может.

Традиционно в сознании большинства врачей закрепилось разграничение недержания кала на два основных типа: функциональное, которое многие именуют энкопрезом, и органически обусловленное, вызванное анатомическими дефектами или парезом анальных сфинктеров. В использовании термина "энкопрез" существует не меньшая неразбериха, чем при использовании термина "энурез". Энкопрезом называют то все виды недержания кала, то только те, которые встречаются во сне, то все неорганические (т. е. функциональные) виды. Именно из-за неопределенности применения указанного термина мы стремимся использовать его более точный русский эквивалент.

 

Клинические варианты недержания кала

 

Как первичное, так и вторичное недержание кала может быть различным по происхождению и по клиническим проявлениям. К основным вариантам первичного недержания кала можно отнести следующие:

 

I. Врожденное органическое недержание кала: 1) недержание кала вследствие врожденного или рано приобретенного грубого анатомического дефекта или нарушения иннервации анальной области;

2) вследствие хирургической ликвидации атрезии ануса;

3) вследствие первичного мегаколона (болезнь Гиршпрунга1).

 

II. Функциональное недержание кала: 

1) вследствие невыработки соответствующего праксиса у умственно отсталых детей и у лиц, не получивших соответствующего воспитания;

2) у детей, с раннего возраста страдающих выраженной невропатией (из-за парадоксальности реакций у детей-невропатов может нарушаться формирование навыков регуляции каловыделения);

3) первичное неврозоподобное недержание кала у лиц с наследственно обусловленной или рано приобретенной вследствие органических вредностей резидуального характера задержкой формирования навыков регуляции каловыделения; у лиц, с раннего детства страдающих профундосомнией, из-за чего они не могут своевременно проснуться, чтобы опорожнить кишечник.

Органические формы недержания кала (как первичные, так и вторичные) редко попадают в поле зрения психиатра.

 

Стойкое недержание кала, вызванное наследственной профундосомнией, мы наблюдали у двух мальчиков в возрасте 5 и 7 лет. Таким же крепким сном обладали в детском возрасте и их отцы. В результате этого у больных возникало ночное недержание мочи и кала. После соответствующего лечения профундосомния уменьшилась, параллельно этому ликвидировалось и недержание мочи и кала.

 

Нередко вторичное органическое недержание кала обнаруживается у женщин после травматического родового акта.

 

Лечением органических расстройств каловыделения занимаются в первую очередь представители хирургических специальностей. Однако в таких случаях важна роль и психотерапии: главным образом для преодоления невротических наслоений, нередко проявляющихся у больных любого возраста (особенно подростков и взрослых) из-за переживания ими своего дефекта, и для снятия состояния детренированности после ликвидации анатомического дефекта анального отверстия. Необходимо рекомендовать больному 15-20 раз в день втягивать и напрягать мышцы анального жома, много раз в день, приподнявшись на пальцы ног, с силой, всей тяжестью тела ударять пятками об пол, кататься на велосипеде, ходить крест-накрест и т. д. Нарушение регуляции дефекации может быть следствием шизофрении, глубокого органического поражения центральной нервной системы, слабоумия и т. д. В таких случаях, естественно, лечение направлено на основное заболевание; после улучшения состояния больного или ликвидации основного заболевания уменьшается или вовсе исчезает и недержание кала, обычно сочетающееся с непроизвольным мочеиспусканием.

 

Как бы не были распространены кататонические, параноидные, маниакальные, депрессивные и другие психотические синдромы, протекающие с недержанием мочи и кала, все же самыми распространенными в детском возрасте нарушениями являются гипердинамический и психопатоподобный синдромы вследствие органического повреждения центральной нервной системы. При них встречается и вторичное недержание кала. В основном оно бывает в дневное время ("забегался, заигрался и забыл пойти в туалет"), но нередко и ночью "ребенок набегался, а потом спит, как убитый, и не может вовремя проснуться, чтобы пойти в туалет", - так объясняют родители причину недержания кала и мочи у подобных детей).

 

При психопатоподобном синдроме церебрально-органического генеза имеет место более или менее

выраженный распад наиболее человеческих, тонких психических функций, в том числе навыков регуляции кало- и мочевыделения. Поэтому не случайно, что у таких больных нередко бывает и недержание кала.

Неврозоподобные и органические формы недержания кала все же относительно редко встречаются в практике педиатра, психиатра или невропатолога. В отличие от лиц с недержанием мочи среди страдающих недержанием кала преобладают больные с разнообразными психогенными (главным образом невротическими) формами нарушения кало-выделения.

 

Невроз каловыделения

 

Наиболее часто невротическое недержание кала рассматривается как результат истерических нарушений.

Мальчик 7 лет был свидетелем драки взрослых мужчин. Один из участников драки - известный всем пьяница - погнался с железным прутом за своим противником и пробежал рядом с будущим больным. От страха у мальчика "отнялись ноги" и неудержимо захотелось опорожнить кишечник. Когда он пришел в себя от потрясения, то обнаружил, что все белье выпачкано калом. Дома он получил за это от родителей крепкий нагоняй. Мальчик долго плакал, потерял аппетит, вечером долго не мог заснуть, ночью снилась сцена, виденная днем. Утром он обнаружил, что за ночь еще раз испачкал белье. Родители вновь в самых решительных тонах отругали сына. Вечером не мог заснуть и ночью опять имело место недержание кала. На следующий день мать привела ребенка к психиатру. Ребенку был назначен седуксен по 2,5 мг днем и вечером, проведено внушение седативного содержания в состоянии сомноленции. Недержание кала более не повторялось, остальные невротические симптомы прошли через несколько дней.

 

Катамнез через 2 года: ребенок в общем здоров, однако при сильных волнениях у него возникает позыв на опорожнение кишечника, который никогда не реализуется, но из-за которого мальчик очень переживает, опасается испачкать белье. Однако более этого он боится упреков со стороны родителей. Мальчику было проведено 3 сеанса вышеуказанного внушения, и тревожное ожидание неудержания кала прекратилось.

 

Студентка 20 лет, очень эмоциональная, впечатлительная, на все бурно реагирующая и склонная, как она считает, к паникерству и страхам, во время сильного волнения (особенно перед экзаменами и выступлениями на собраниях) испытывала неудержимое желание опорожнить кишечник. По многу раз она посещала туалет, всякий раз удивляясь, как много жидкого кала из нее выходит. Обратиться к врачу по поводу истерического поноса она стеснялась, предпочитая скрывать это расстройство.

 

В нее влюбился однокурсник, который ей совершенно не нравился. От свидания с ним она всячески отказывалась. Однажды случайно столкнулась с ним на улице, была неприятно встревожена необходимостью общаться с малоприятным поклонником. С первых же минут девушка почувствовала, что не в силах сдерживать напор каловых масс. Она предложила однокурснику пойти в ближайшее кафе. Там девушка обнаружила у себя сильный понос. Пока она находилась в туалете, поклонник заказал вино и мороженое. Девушка, которая до этого практически ни разу не пробовала спиртное, залпом выпила несколько рюмок вина и сразу же почувствовала как с нее спала тяжесть. Ей стало легко и приятно. Поклонник уже не казался таким несимпатичным. Затем они разошлись по домам. Девушка решила, что вино снимает эмоциональное напряжение и освобождает от неприятностей с каловыделением, и стала употреблять спиртные напитки. Так продолжалось около полугода, пока родители не обнаружили, что их дочь часто пьет вино. Она перепугалась и обратилась за советом к психиатру. Выяснилось, что любовь к спиртному была вынужденной: с помощью вина девушка освобождала себя от невротических переживаний. Признаков хронического алкоголизма у нее не обнаружено. Было проведено антиневротическое лечение: терален и седуксен в сочетании с внушением в состоянии глубокой сомноленции. Содержание внушения сводилось к тому, что она не боится находиться. в обществе, что она может сама преодолевать свои волнения, что ее кишечник работает безукоризненно и может выдерживать любой напор каловых масс. После 6 подобных сеансов и двухнедельного приема транквилизаторов студентка стала здоровой, однако и в будущем по совету психиатра перед сильным волнением или предполагаемой сложной ситуацией она принимала тот или иной транквилизатор. В дальнейшем она вышла замуж и чувствовала себя хорошо. Во время беременности все возобновилось: она волновалась из-за пустяков, а разволновавшись, не могла не бежать в туалет, так как чувствовала неудержимый позыв опорожнить кишечник. После родов все эти явления постепенно исчезли, подобных жалоб уже не возникало.

 

Помимо истерического недержания кала, встречаются аналогичные случаи задержки стула.

С первых классов школы девочка (ко времени обследования ей 14 лет) обращала на себя внимание чрезмерной серьезностью, добросовестностью, решительно пресекала любые отклонения от норм общежития. Училась она отлично, выполняя всевозможные общественные поручения. У родителей не было с, ней никаких трудностей.

 

В 13-летнем возрасте девочка была в музее, и вдруг ей захотелось в туалет. Усилием воли она подавила это желание. Придя домой, она обнаружила, что у нее уже нет потребности в опорожнении кишечника. Стула не было в течение 4-х дней. Она рассказала все матери, та сделала ей клизму, стул нормализовался, но позже девочка заметила, что стоит ей поволноваться или за что-то поругать себя, как у нее появляются длительные запоры, прекращающиеся лишь после клизмы или приема слабительных. Поскольку временами образовывался каловый камень, больная стала регулярно следить за работой кишечника, волноваться из-за этого, фиксировать свое внимание на неприятных ощущениях. Постепенно она стала меньше общаться со сверстниками, больше времени проводила одна.

 

В дошкольном возрасте истерические нарушения каловыделения, по данным В. И. Гарбузова, А. И. Захарова и Д. Н. Исаева (1977), составляют 12% от всех истерических неврозов у детей.

 

Сочетание невротического недержания кала, невротической задержки дефекации, истерического поноса, психогенного метеоризма, страха непроизвольного отхождения газов1, страха непроизвольной дефекации и других невротических поражений каловыделения мы именуем неврозом каловыделеиия. Последнее является такой же относительно самостоятельной формой психоневрологической патологии, как логоневроз, кардионевроз, невроз мочевыделения и т. д. Невроз каловыделения (включающий в себя и все виды невротического нарушения газовыделения) встречается как у детей, так и у взрослых. Он склонен к затяжному течению и обычно сочетается с массивной общеневротической симптоматикой.

 

Патохарактерологические нарушения каловыделения

 

В механизмах патохарактерологического недержания кала преобладают сверхценные нарушения, которые порой чрезвычайно сложно дифференцировать от установочного поведения истерического ге-неза. Именно поэтому многие исследователи объединяют истерическое и патохарактерологическое недержание кала, рассматривая оба вида как единое целое. Такой подход представляется малоперспективным в научном отношении и уже тем более не соответствующим потребностям терапии.

 

Патохарактерологическое недержание кала встречается только в дневное время и практически никогда не возникает в состоянии сна. Нам доводилось наблюдать многих детей, у которых появлялось дневное недержание кала (иногда и мочи) после прихода в дом отчима или после помещения ребенка в детский коллектив. Обычно этот вид реакции протеста обнаруживался в 3-6-летнем возрасте; ни до этого периода, ни после мы его не встречали.

 

У каких детей возникало подобное недержание кала? Сказать, что почти все они страдали церебрастенией и другими последствиями раннего органического поражения центральной нервной системы, это значит не сказать ничего. Дело не в резидуалыю-органических церебральных изменениях, а в личностных свойствах детей и главное - в их чрезмерной привязанности к матери и к своему дому. Пожалуй, именно это (ревность, обида, нежелание отрываться от матери и т. д.) и являлось главной причиной патохарактерологического недержания кала. Что же касается оскорблений, наказаний и других извечных причин ситуационных нарушений, то их роль в возникновении указанной патологии бесспорна.

 

У мальчика 5 лет возникло дневное и ночное недержание кала после того, как воспитательница детского сада несправедливо наказала ребенка. Мальчик отнесся к этому внешне спокойно, но через несколько дней стал оправляться в белье. За это его еще крепче стали наказывать. Недержание кала обнаруживалось только в детском саду. Ребенку назначили лечение гипнозом. После G сеансов внушения улучшения не наступило. Каких-либо заметных невротических расстройств у него не было. По совету психиатра лечение было прекращено. Родители забрали ребенка из детского сада, и недержание кала сразу же прекратилось (на языке психотерапевтов это называется "психотерапией средой"). Позже мальчика перевели в другой детский сад - там никаких отклонений не отмечалось.

 

Иногда патохарактерологическое недержание ка-ла сочетается с другими признаками регресса психики: нарушением всех навыков опрятности и самообслуживания, уменьшением словарного запаса и как бы временным поглупением (ступидность). Это бывает при более выраженной психической травматизации и значительно большей дисгармонии в развитии ребенка. Что является истинной причиной таких расстройств (дизонтогенез или психическая травма), а что случайным поводом - сказать трудно даже в каждом конкретном случае. Из 100 консультированных нами олигофренов и интеллектуально полноценных больных с недержанием кала подобный регресс наблюдался у 16. В дальнейшем у 2-х больных диагностировалась вяло текущая шизофрения, остальные выздоровели.

 

В приведенном выше случае родители сразу поняли, что ребенок оправляется в белье "назло" воспитательнице, которая его в свое время обидела. По-видимому, они надеялись, что все и так скоро пройдет, а перевод мальчика в другой сад связан с излишними хлопотами.

 

Многие дети, длительное время пребывающие в психотравмирующеи ситуации, часто расплачиваются за это не только развитием у них недержания мочи и кала, но и постепенной деформацией характера.

Недержание кала как бы часто не встречалось у детей, рано или поздно проходит. Психиатры, курирующие взрослое население, подобную аномалию диагностируют как казуистику.

 

О распространенности разных форм недержания мочи и кала у детей и подростков

 

Изучено 529 детей и подростков (399 мужского пола и 130 женского пола) с пограничной психоневрологической патологией, у 474 из которых было недержание мочи, у 23-х - недержание кала, а у 32-х - сочетание недержания мочи и кала.

 

Из 474 лиц с недержанием мочи у 442-х эта патология была неврозоподобной, у 25 - невротической, у 7 - патохарактерологической.

 

У лиц с недержанием кала имелись несколько иные пропорции: у 10 пациентов было неврозоподобное недержание кала, у 8 - невротическое, а у 5 - патохарактерологическое. У детей и подростков с сочетанием недержания мочи и кала преоб-ладали неврозоподобные нарушения (23), затем отмечались невротические (7) и патохарактероло-гические (2) расстройства. Таким образом из 529 изученных пациентов у 457 было неврозоподобное, у 40 - невротическое и у 14 патохарактерологическое недержание мочи и кала. Какова распространенность этой патологии?

 

Мы проанализировали журналы своих консультаций пациентов за 1977-1986 годы, в этот период мы приняли 2382 больных, у 247 из которых (181 мужского пола и 66 женского) имелось недержание мочи и кала. Иными словами, 10,4%' всех проконсультированных обращались по поводу разной симптоматики, но в числе которой были недержание мочи и кала. У 207 из 247, т. е. у 83,8%' имелось недержание мочи разной этиологии: это были 151 пациент мужского пола (72,9%') и 56 женского пола (27,1%). Недержание кала отмечалось у 14 пациентов: 13 мужского пола (92,8%') и 1 женского пола (7,2%). Одновременное сочетание недержания мочи и кала было у 26 пациентов: 16 мужского пола (61,5%) и 10 женского пола (38,5%'). Таким образом, 83,8% изученных лиц с недержанием мочи и кала страдали только недержанием мочи, у 10,5% имелось сочетание недержания мочи и кала, а у 5,6% отмечалось лишь недержание кала.

 

Возраст указанных 247 пациентов ко времени обращения к нам: от 4 до 6 лет - 10 человек (4%), от 7 до 10 лет- 140 человек (56,7%) от 11 до 13 лет - 61 больной (24,7%), от 14 до 16 лет - 36 пациентов (14,6%). Таким образом, более половины лиц, обращающихся по поводу недержания мочи и кала, это лица в возрасте 7-10 лет.

 

Дневное недержание мочи диагностировано у 7 человек (3,4%'), ночное недержание мочи - у 190 пациентов (91,8%), сочетание дневного и ночного недержания мочи - у 10 больных (4,8%).

 

Дневное недержание кала зафиксировано у 10 пациентов, ночное недержание кала - у 2-х, ночное и дневное недержание кала еще у двух, сосуществование разных форм недержания мочи и кала - у 26 обследованных. Из 247 пациентов у 48 (19,4%') зарегистрирован гипердинамический синдром резидуально-органического церебрального гене-за, у 44 больных (17,8%') имелся церебрастениче-ский синдром указанного происхождения, еще у 102 обследованных (41,3%') оба отмеченных синдрома взаимосочетались. Таким образом, у 78,5% больных имелись заметные, звучавшие в картине болезни проявления двух основных, наименее специфических синдромов резидуально-органической неполноценности нервной системы. Лишь у 21,5% пациентов с недержанием мочи и кала не отмечалась органическая неполноценность головного мозга в виде определенных психопатологических синдромов, хотя неврологически она могла быть обнаружена у значительно большего числа обследованных.

 

 

 

В таблице № 6 показана распространенность клинических вариантов недержания мочи в зависимости от этиологии среди 207 пациентов с недержанием мочи. Для изучения влияния пола на виды патологии у исследованных пациентов использован коэффициент сопряженности или корреляции (Сь взятый из книги Л. С. Каминского "Статистическая обработка лабораторных и клинических данных". (Издание 2. М., 1964, с. 205-206, 138-140). В результате статистической обработки отмечена очень слабая общая зависимость между видом патологии и полом: Ci = 0,24. Однако статистически достоверные различия по полу определяются в показателях с дизонтогенетическим недержанием мочи: р<0,01.

 

Согласно указанной таблице, 74,9% всех больных недержанием мочи страдают дизонтогенетическими формами этой патологии (наследственного, резидуально-органического и смешанного происхождения). Второе место по частоте занимают виды недержания мочи, обусловленные пиелитами, циститами, а также врожденными дефектами уро-гени-тальной сферы, не требующими хирургической коррекции: таких лиц 10,7%. Третье место занимают энцефалопатические виды недержания мочи, вызванные главным образом бытовой и автомобильной травмой: 6,3%. Энцефалопатические и дизон-тогенетические варианты недержания мочи мы объединяем термином неврозоподобные виды недержания мочи. Что касается психогенных вариантов недержания мочи, то они занимали всего лишь 6,7%, из них у 4,3% было невротическое недержание мочи, а у остальных Патохарактерологическое.

 

Несмотря на стремление строго разграничивать варианты недержания мочи, тем не менее в отношении 1,4% обследованных это сделать не удалось.

 

Из таблицы № 7 видна распространенность разных видов недержания мочи, на основании описанных нами критериев диагностики патогенетических вариантов недержания мочи, среди лиц, у которых имелось неврозоподобное недержание мочи.

 

Среди пациентов с первичным недержанием мочи, вызванным профундосомнией, у 25% встречалась профундосомния, обусловленная главным образом наследственными факторами, у 33,3% - главным образом резидуально-органического генеза, а в 41,7% отмечалось сочетание указанных факторов. Коэффициент сопряженности не выявил заметной связи между полом и патогенетическим вариантом неврозоподобного недержания мочи:

 

Говоря об удельном весе разных клинических вариантов недержания кала среди всех пациентов с этой патологией (таблица № 8), следует отметить, что и здесь на первом месте находятся неврозоподобные формы (у 40% больных дизонтогенети-ческие и у 10%' энцефалопатические), однако относительно небольшое число наблюдений не позволяет делать окончательные выводы. Второе место занимают психогенные формы недержания кала: у 20% невротическое и у 7,5% патохарактерологиче-ское. У 7,5% недержание кала было обусловлено главным образом органическими расстройствами каловыводящих путей, не требовавших хирургического вмешательства. Отмечается большое число (15%') лиц, однозначную клиническую характеристику недержания кала которых дать невозможно: тут речь идет о неуточненных или о смешанных формах недержания кала.

 

Проявляется четкая зависимость между полом и клиническими вариантами сочетания недержания мочи и кала: Ci = 0,72. Так, например, сочетание невротического недержания мочи и кала почти в 5 раз чаще встречается у лиц женского пола, у них же более, чем в три раза чаще регистрировалось недержание кала, вызванное урологической и хирургической патологией, в сочетании с недержанием мочи. В то же время среди лиц мужского пола в три раза чаще встречалось дизонтогенетическое недержание мочи в сочетании с недержанием кала.

 

Сравнивая удельный вес вариантов недержания кала без недержания мочи с удельным весом клинических вариантов сочетания недержания мочи и кала, отчетливо видно, что психогенные и неврозоподобные формы недержания кала встречаются примерно одинаково. Когда же речь идет о сочетании недержания мочи и кала, то тут психогенные формы встречаются в 11 раз реже неврозоподобных и поэтому суммарные цифры дают 50%' неврозоподобных форм. Невротическое и патохарактерологи-ческое недержание кала без недержания мочи встречается значительно чаще, нежели сочетание невротического и патохарактерологического недержания мочи и кала.

 

В общих чертах отмечая личностные особенности детей и подростков с недержанием мочи и кала, следует отметить, что из 207 лиц с недержанием мочи у 30 пациентов отмечались заметные признаки психического инфантилизма: у 19 они укладывались в рамки дисгармонического инфантилизма, а у И - инфантилизма при гипогенитализме. Гармонический вариант психического инфантилизма (в понимании такового Г. Е. Сухаревой) отмечен еще у 20 пациентов. Таким образом, у 50 больных имелся психический инфантилизм: фактически каждый третий пациент мужского пола страдал недоразвитием эмоционально-волевой сферы. Из 40 пациентов с недержанием кала или сочетанием этой патологии с недержанием мочи у 3-х отмечался дисгармонический инфантилизм, инфантилизм при гипогенитализме у одного, а еще у 5 пациентов отмечался гармонический инфантилизм. Таким образом, из 29 лиц мужского пола, у которых имелось недержание кала или сочетание его с недержанием мочи, у 9 имелся психический инфантилизм, т. е. как и у предыдущих больных - у каждого третьего.

 

Дисгармонический инфантилизм отмечался в общей сложности у 23 пациентов: у двух - возбудимый вариант, а у остальных неустойчивый; других вариантов зарегистрировано не было. Что касается взаимосвязи невропатии и недержания мочи и кала, то традиционное представление о том, что среди больных с недержанием мочи и кала преобладают невропаты, не было подтверждено: лишь у 3 лиц с психогенными формами недержания мочи и кала и у 4 лиц с неврозоподобными нарушениями в раннем детстве отмечались признаки невропатии. Такое малое число лиц с невропатией в анамнезе можно в значительной степени объяснить сложностью ретроспективного анализа.

 

Из 247 лиц лишь у 5 пациентов (2%) имелись признаки невротического (трое больных) и патохарактерологического (двое больных) формирования личности. Это говорит о том, что психогенные и неврозоподобные виды недержания мочи и кала очень редко приводят к нажитой патологии характера, что дело здесь не только в факте недержания мочи и кала, а в других факторах, в том, что стоит за этой симптоматикой, частью какого расстройства- психоневрологического или соматического - являются недержание мочи и кала, которые мы рассматриваем не как самостоятельные заболевания, а как всего лишь симптомы разных в этиопа-тогенетическом и клиническом отношении расстройств.

 

Дефекты кало- и мочевыведения вследствие нарушений праксиса, т. е. за счет того, что ребенок не получил нужной воспитательной информации в этом направлении, у указанных пациентов не отмечались, все они были интеллектуально полноценными детьми и никто из них не воспитывался в детских домах.