Эпилептолог

Здравствуйте, Ксения.
К эпилептическим приступам, развившимся у младенца, надо относиться достаточно серьезно. Иногда они бывают и доброкачественными, но чаще в их основе все-таки лежит повреждение мозга. Поэтому мы, как минимум, рекомедуем таким детям МРТ на аппарате с напряженностью магнитного поля не ниже 1,5 Тесла. Комментировать разницу между диагнозами, не видя ребенка и распечатку ЭЭГ, не стану. Но если достигнуто прекращение приступов - прием противоэпилептического препарата должен продолжаться не менее 2 лет. Возобновление приступов к сожалению возможно, в таком случае придется дальше продолжить подбор противоэпилептических препаратов.

С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" Минздравсоцразвития России,
консультант Медицинского центра "Невро-Мед",
к.м.н., эпилептолог, невролог
 

Здравствуйте, Наталья

Эпилепсии с выраженными эпилептиформными изменениями на ЭЭГ сна, подпадающими под критерии электрического эпилептического статуса сна, во многих случаях приходится лечить достаточно интенсивно. Лечение может включать как противоэпилептические препараты и их комбинации (вальпроаты, в вашем случае Депакин, леветирацетам, этосуксимид, бензодиазепины), так и гормоны (преднизолон, дексаметазон, синактен-депо). Выбор препарата зависит от степени изменений ЭЭГ и от степени вовлечения познавательных функций. Назначение преднизолона Вашему ребенку - один из признанных способов лечения электрического статуса сна. А вот правильно это или нет в Вашем случае - это уже вопрос не консультации по письму, чтобы оценить ситуацию надо видеть и ребенка, и ЭЭГ, и с мамой поговорить подробно при очной встрече.


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" Минздравсоцразвития России,
консультант Медицинского центра "Невро-Мед",
к.м.н., эпилептолог, невролог

Здравствуйте Оксана!
Со снимком необходимо ознакомиться.Пока никакого конкретного заболевания Вы не описываете. Укачивания - встречаются часто в возрасте до 6-12 лет и носят преходящий характер. Головные боли со рвотой - серьезный синдром. необходимо осмотреть глазное дно на сегодняшний день, чтобы делать какие-то предположения - и лучше всего это сделать в нашей клинике у нейроофтальмолога. Судить по КТ о наружной гидроцефалии (?) сложно, МРТ - предпочтительный метод исследования, но Вы не описали размеры кисты и состояние похожее на атрофию (?). Гипоплазия мозжечка - конкретныйсиндром, иногда требуется консультация генетика.

Поэтому:
1. Сначала осмотр ребенка.
2. Только после постановки диагноза определяемся с лечением.
3. Вопрос об операции (по поводу чего? пока не понятно) решает только нейрохирург.

С уважением невролог Бегашева Ольга Ивановна

Здравствуйте, Валентина.

Заболевание у Вашей дочери действительно похоже на доброкачекственную детскую эпилепсию с центро-височными спайками (роландическую), хотя есть и признаки, не характерные для классического варианта (заведения глаз в сторону, рвота). Для уточнения диагноза помогает видеозапись приступа на любое доступное домашнее устройство, ЭЭГ-видеомониторинг.

Предсказать заранее эффективность конкретного препарата нельзя, можно только пробовать. Иногда удается предсказать побочные действия.

Посоветовать конкретный препарат, дозу и схему перехода я не могу, без осмотра ребенка и детального изучения результатов обследования это не делается.


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медициского центра "Невро-Мед",
эпилептолог, невролог

Здравствуйте, Оксана.

Последовательность действий при резистентной эпилепсии в теории примерно такая:

1 этап - доказательство резистентности, т.е последовательное использование нескольких комбинаций противоэпилептических препаратов в максимально переносимых дозах. В В Вашем случае это, возможно, уже сделано, если нет - надо встречаться очно.

2 этап - доказательство невозможности классической нейрохирургии. Так, два очага на МРТ не обязательно означает наличие двух очагов эпилептической активности. Если все приступы одного типа, то возможно и очаг один. Его надо установить и обсудить с нейрохирургами возможность операции на мозге.

3 этап - выбор между стимуляцией блуждающего нерва и кетогенной диетой


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медициского центра "Невро-Мед",
эпилептолог, невролог

Здравствуйте, Ольга.

Судя по тому, что не упомянуто иное, внешне Ваш сын - обычный ребенок, мало чем отличающийся от сверстников, ну может быть более шустрый. Так?

Вздрагивания при засыпании бывают у всех здоровых людей, у кого-то они выражены сильнее. Видео-ЭЭГ-мониторинг очень часто позволяет зафиксировать эти вздрагивания и показывает в подавляющем большинстве случаев, что они не являются проявлением эпилепсии.

Видео-ЭЭГ исследование сна можно провести в нашем центре, для этого направления не требуется.

С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медицинского центра "Невромед",
эпилептолог, невролог

Здравствуйте, Юлия.

Отвечаю по порядку.

1) Депакин хроносфера - форма вальпроата (это название действующего вещества таких препаратов как Депакин и Конвулекс), которая позволяет давать препарат детям два раза а не три, в отличие от сиропов и капель. Этим Депакин хроносфера схожа с таблетками Депакин хроно. Ну а гранулы с полужидкой пищей некоторые дети глотают лучше, чем таблетки.

2) Локализация очага в детском возрасте не самая простая задача, есть признаки вовлечения височной доли (слуховая галлюцинация - аура), с другой стороны обмякание и рвота могут встречаться и при затылочной эпилепсии с ранним дебютом. Но для уточнения нужны детали, которых нет в письме. Был ли первый приступ единственным но затяжным или это было пять похожих коротких приступа? Была ли рвота во время приступа или в конце? Не было ли насильственного заведения глаз в сторону (встречается у 90% детей с затылочными эпилепсиями с ранним дебютом)? Всегда ли начало было именно с зажатых ушей при сохранном сознании (косвенный признак слуховой ауры)?. По имеющейся информации височный очаг более вероятен, чем затылочный, но вопросов еще много.

3) МР-исследование, как я понимаю, ничего не показало. Что касается ЭЭГ - хотелось бы знать, с какой стороны была активность, височных (да и других) долей мозга две, правая и левая, причем их функции различны. Стоит записать ЭЭГ во сне.


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медицинского центра "Невромед",
эпилептолог, невролог
 

Здравствуйте, Наталия.

Судороги, возникающие на фоне любой лихорадки (фебрис на латыни) принято считать фебрильными. Исключений из этого правила два. Не считаются фебрильными судорогами судороги при менингите или энцефалите. Если до первых фебрильных судорог был эпилептический приступ на фоне полного здоровья - то считается что у ребенка эпилепсия.

Риск заболеть эпилепсией у ребенка с фебрильными судорогами повышен - приступы на фоне полного здоровья (и, соответственно, ставится диагноз эпилепсии) у 5% перенесших фебрильные судороги. У 95% фебрильные судороги проходят после 5-6 лет и эпилепсия не развивается. Но на сегодняшний день предсказать заранее разовьется ли эпилепсия у конкретного ребенка невозможно.

Помимо превентивного приема конвулекса иногда назначается реланиум профилактически, при первых признаках подъема температуры. Но ни один из способов полностью не гарантирует от рецидива.

Результаты ЭЭГ и МРТ при фебрильных судорогах, как правило, нормальны, поэтому такие исследования обычно не назначают.

С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медициского центра "Невро-Мед",
эпилептолог, невролог

Здравствуйте,
При серийных приступах в виде кивков длительная запись ЭЭГ (ЭЭГ-видеомониторинг) может быть полезна для уточнения диагноза. Не всегда нужна суточная запись, главное, чтобы на нее приходилось время, когда возникают серии приступов-кивков. Обычно это действительно происходит после пробуждения, так что выбрать между ночной записью с регистрацией утреннего пробуждения или дневной с записью дневного сна несложно.

МРТ все равно делать придется, но может быть позже, после уточнения формы эпилепсии, в любом случае правильнее сначала смотреть ребенка, а потом решать, как его обследовать. Кроме того, если по результатам ЭЭГ подтверждается диагноз такой формы эпилепсии, как синдром Веста, то может потребоваться гормональная терапия, которую стоит проводить в стационаре, где заодно можно сделать и МРТ

В нашем центре Вы можете обратиться к любому детскому эпилептологу


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медициского центра "Невро-Мед",
эпилептолог, невролог

Здравствуйте, Светлана

ЭЭГ-видеомониторинг более информативен, чем просто запись ЭЭГ, но
наибольшая польза бывает если удалось зафиксировать непосредственно
приступ. В Вашем случае это можно попытаться сделать, если 1). изучить
график приступов и выбрать день, кода приступ (серия) наиболее
вероятны) и 2). по согласованию с врачом снизить дозу препарата.

Кроме того всем детям с эпилепсией и отставанием в развитии мы
обязательно проводим магнитно-резонансную томографию.

Полный контроль над припадками на сегодняшний день возможен только у
60-70% больных, но все же может и стоит попробовать еще 1-2 схемы

С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медициского центра "Невро-Мед",
эпилептолог, невролог