Главная » Задайте вопрос специалисту

Задайте вопрос специалисту

Ваше имя:
E-mail:
Сообщение:

06.10.11 | Ксения
Здравствуйте.я очень надеюсь, что вы ответите на мой вопрос. мы живем во Владимире. моей дочери 8 месяцев. роды срочные, ждали пока рожу сама 12 часов 40 минут, в итоге ребенок родился с гипоксией. в 3,5 месяца сделали прививку АКДС, делали бесплатную, повысилась температура до 38,4 давала нурофен. на следующий день температура была не высокая. через 40 дней, как положено, нам сделали 2 прививку АКДС (делали "Пентаксим"), прошло все без температуры, но ребенок практически все время спал, в течении 3 дней. ровно через 2 недели у нас начались приступы, резкое разведение ручек в сторону, напрягались конечности. во время этих приступов очень сильно плакала. нас положили в больницу, сделали ЭЭГ: умеренные общемозговые изменения б.а.м. в виде замедления формирования основных ритмов. Региональное замедление основной активности по левым теменно-височно-затылочным отведениям с эпилептиформной активностью по лобным отделам. Врач нам поставила диагноз: криптогенная эпилепсия, ранняя детская форма, синдром Веста, но в развитии мы не отставали вообще. начиналось лечение с каплей "Конвулекс", приступы продолжались, но меньше. нас выписали, через несколько дней приступы начались снова, опять легли в больницу. перевели на депакин хроносфера, дозировка 1,5 пакетика в день. на ночь целый пакетик, вечером половинка. это лечение нам не помогло тоже. мы решили обратится к врачу в Иваново. вот она нам то и смогла помочь. сделали узи головного мозга. желудочки были чуть увеличины и водички побольше, чем надо. диагноз звучал совершенно по другому, нежели нам поставили во Владимире,перинатальное поражение ЦНС, с-м нарушения мышечного тонуса эписиндром последствия нейроинфекции, с полиморфными приступами средней тяжести. в развитии так же мы не отстаем. нам назначали депакин хроно 300, по 14 2 раза в день, триампур, 14 1 раз в день утром, кололи 5 дней магнезию. 2 курс патогам 14 с утра, 14 анавенола и так же продолжать пить депакин. у меня такие вопросы. большая ли вероятность того, что приступы могут начаться снова? и когда можно будет отменять депакин? спасибо Здравствуйте, Ксения.
К эпилептическим приступам, развившимся у младенца, надо относиться
достаточно серьезно. Иногда они бывают и доброкачественными, но чаще в
их основе все-таки лежит повреждение мозга. Поэтому мы, как минимум,
рекомедуем таким детям МРТ на аппарате с напряженностью магнитного
поля не ниже 1,5 Тесла. Комментировать разницу между диагнозами, не
видя ребенка и распечатку ЭЭГ, не стану. Но если достигнуто
прекращение приступов - прием противоэпилептического препарата должен
продолжаться не менее 2 лет. Возобновление приступов к сожалению
возможно, в таком случае придется дальше продолжить подбор
противоэпилептических препаратов



С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" Минздравсоцразвития России,
консультант Медицинского центра "Невро-Мед",
к.м.н., эпилептолог, невролог

23.09.11 | Наталья
Здравствуйте!
У моего ребенка (мальчик) в 1.5 года (01.06.09) стала замечать на доли секунд потерю координации, это продолжалась, например 1-2 раза в день в течение недели, затем через месяц повторилось. Обратилась к эпилептологу, сделали ЭЭГ, назначали депакин сироп. Затем 08.10.09 еще раз сделали ЭЭГ - "регистрируется полиморфная эпилептическая активность в виде продолжительной пик-волновой активности в правой теменно-центральной области; генерализованных полиспайковых разрядов с выраженным переднекорковым амплитудным градиентом; билатерирально-асинхронных пик-волновых разрядов, альтернирующих с продолженной пик-волновой активностью. 31.03.10 ЭЭГ - на фоне умеренных изменений корковой ритимики регистрируется субклиническая эпилептиформная активность в виде регулярных правополушарных высокоамплитудных пик-волновых разрядов по морфологии сходных с ДЭПТ. Во время сна нарастает индекс эпилептиформной активности до 100 процентов, формируя ESES, исходящей из правой задневисочно-теменной области, и оказывающая влияние на аналогичные отделы противоположного полушария. 15.10.2010 ЭЭГ - "сразу после укладывания регистрируются паттерны начальных стадий сна, на фоне которых отмечаются изолтрованные спайки латерализованно по левой гемисфере, острые волны под правыми теменно-височными электродами, которые пролдолжают регистрироваться во время медленных фаз сна.03.06.11 ЭЭГ - в состоянии дремоты и на протяжении всего сна регистрируется постоянная диффузная высокоамплитудная медленная активность острая медленная волна, достигающая уровня элект. эпил. статуса медленного сна. Отчетливый амплитулный акцент негативно направленного диполя в правой височной области. С сиропа перешли на депакин хроносфера , принимаем 500 мг в сутки в 2 приема, дозировку врач нее увеличивал уже где-то год. За всё это время видимых приступов не было, ребенок развивается по возрасту. Сейчас нам ставят диагноз криптогенная эпилепсия с ESES. Помимо депакин хроносфера, сейчас нам назначали гормональную терапию преднизолон по схеме в течение 1 месяца. МРТ не делали. Подскажите, пож., правильно ли поставлен диагноз и стоит ли давать ребенку гормон. Правильная ли схема лечения. Заранее спасибо за ответ. Здравствуйте, Наталья

Эпилепсии с выраженными эпилептиформными изменениями на ЭЭГ сна,
подпадающими под критерии электрического эпилептического статуса сна,
во многих случаях приходится лечить достаточно интенсивно. Лечение
может включать как противоэпилептические препараты и их комбинации
(вальпроаты, в вашем случае Депакин, леветирацетам, этосуксимид,
бензодиазепины), так и гормоны (преднизолон, дексаметазон,
синактен-депо). Выбор препарата зависит от степени изменений ЭЭГ и от
степени вовлечения познавательных функций. Назначение преднизолона
Вашему ребенку - один из признанных способов лечения электрического
статуса сна. А вот правильно это или нет в Вашем случае - это уже
вопрос не консультации по письму, чтобы оценить ситуацию надо видеть и
ребенка, и ЭЭГ, и с мамой поговорить подробно при очной встрече.


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" Минздравсоцразвития России,
консультант Медицинского центра "Невро-Мед",
к.м.н., эпилептолог, невролог

08.09.11 | Оксана
Здравствуйте. Моему сыну 11 лет.Начну по порядку: Родился он с гематомой на голове, врачи сказали-ничего страшного.Ребенок срыгивал и вел себя гиперактивно.В транспорте его всегда укачивало.В 6 лет у него начались головные боли со рвотой облегчающей состояние.Сделали КТ головного мозга:Выраженная ограниченнаянаружная гидроцефалия, гипоплазия мозжечка.Врачи назначили лечение(мочегонные с препаратами калия и кавинтон)Приступы продолжились. Затем нам посоветовали пить магний B6 он помог.около 2х лет приступов не было.И вот они снова начались. Сделали МРТ головного мозга и сосудов:Картина ретроцеребеллярной ликворной кисты; умеренно выраженная латаровентрикулоассиметрия; гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки носоглотки;вариант развития артерий Виллизиева круга;умеренно выраженная ассиметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерий(D меньше S);извитость препетрозального отдела правой внутренней сонной артерии.
Подскажите пожалуйста как лечится это заболевание, какие прогнозы, делают ли операции.
Заранее благодарна Оксана. Здравствуйте Оксана!
Со снимком необходимо ознакомиться.Пока никакого конкретного
заболевания Вы не описываете. Укачивания - встречаются часто
в возрасте до 6-12 лет и носят преходящий характер. Головные боли со рвотой -
серьезный синдром. необходимо осмотреть глазное дно на сегодняшний
день, чтобы делать какие-то предположения - и лучше всего это сделать в нашей клинике у нейроофтальмолога.
Судить по КТ о наружной гидроцефалии (?) сложно, МРТ -
предпочтительный метод исследования, но Вы не описали размеры кисты и
состояние похожее на атрофию (?). Гипоплазия мозжечка - конкретный
синдром, иногда требуется консультация генетика.
Поэтому: 1. Сначала осмотр ребенка.
2. Только после постановки диагноза определяемся с лечением.
3. Вопрос об операции (по поводу чего? пока не понятно) решает только
нейрохирург

С уважением невролог Бегашева Ольга Ивановна

20.08.11 | Валентина
Здравствуйте. Дочери 6 лет. У нее были фебрильные судороги в 2004г.в возрасте 6 месяцев. Затем при засыпании в мае 2009 г. был приступ (в детском саду -точно описать не могу). Госпитализация, был назначен конвулекс в каплях, потом в декабре 2009г. дома при засыпании ночью (небольшое слюновыделение, с заведением глаз в сторону). В декабре 2010 перешли на конвулекс в таблетках. Следующий в январе 2011г. в дет саду: поддергивание правой стороны лица, слюновыделение, заведение глаз в левую сторону, на вопросы отвечала, но после приступа ничего не помнила, онемение левой стороны тела, рвота). Госпитализация. Проведено повторное обследование: ЭЭГ (диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками поражения неспецифических срединных структур. При проведении провоцирующих проб отмечаются короткие разряды высокоамплитудных волн дельта диапазона), МРТ головного мозга с МР ангиографией артериальных сосудов(частично разомкнутый Виллизиев круг-как вариант развития). Перешли на депакин хроно 300 мг 2 раза в день, т.к. была выявлена аллергическая реакция на конвулекс.В июле 2011 года, разбудив дочь в автомобиле после дороги(ехали около 1 часа), она стала жаловаться на сильную головную боль, слабость, заведение глаз в лево,тошноту и рвоту.Укололи папаверин и фуросемид- ребенку стало лучше.В августе очередной приступ при засыпании ночью (с сильной головной болью, заведением глаз в лево,слюновыделение, рвота, онемение левой стороны тела). Все приступы длятся 5-10 минут.На момент исследования крови выявлена иммунологические механизмы гиперчувствительности к исследованному препарату- применение противопоказано. Диагноз:Доброкачественная эпилепсия с центрально-височными спайками
1) Могут ли при применении противосудорожных препаратов быть приступы или это не правильно подобрана терапия?
2) Если не правильно- как переходить на другой препарат и какой именно(топерамат нельзя, т.к. у дочери хрон.пиелонефрит)
3)Можно ли провести такое обследование,которое покажет какой именно препарат эффективен?
4)Какое и где обследование нужно провести для уточнения диагноза и подбора терапии?
5)КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ?

г.Ставрополь. Здравствуйте, Валентина.

Заболевание у Вашей дочери действительно похоже на доброкачекственную
детскую эпилепсию с центро-височными спайками (роландическую), хотя
есть и признаки, не характерные для классического варианта (заведения
глаз в сторону, рвота). Для уточнения диагноза помогает видеозапись
приступа на любое доступное домашнее устройство, ЭЭГ-видеомониторинг.

Предсказать заранее эффективность конкретного препарата нельзя, можно
только пробовать. Иногда удается предсказать побочные действия.

Посоветовать конкретный препарат, дозу и схему перехода я не могу, без
осмотра ребенка и детального изучения результатов обследования это не
делается.


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медициского центра "Невро-Мед",
эпилептолог, невролог

10.06.11 | Оксана
В 9 месяцев ребёнок перенес вирусный энцефалит, через год начались приступы эпилепсии в виде наклонов вперёд. Медикаментозное лечение(кепра, конвулекс) не даёт нужного эффекта. Приступы до пяти раз в день. На МРТ два очага-лобно-височная часть и затылочная область. Предлагают ввести стимулятор для блуждающего нерва. Есть ли другие способы лечения? Сейчас ребёнку 4года семь месяцев.Спасибо!! Здравствуйте, Оксана.

Последовательность действий при резистентной эпилепсии в теории
примерно такая:

1 этап - доказательство резистентности, т.е последовательное
использование нескольких комбинаций противоэпилептических препаратов в
максимально переносимых дозах. В В Вашем случае это, возможно, уже
сделано, если нет - надо встречаться очно.

2 этап - доказательство невозможности классической нейрохирургии. Так,
два очага на МРТ не обязательно означает наличие двух очагов
эпилептической активности. Если все приступы одного типа, то возможно
и очаг один. Его надо установить и обсудить с нейрохирургами
возможность операции на мозге.

3 этап - выбор между стимуляцией блуждающего нерва и кетогенной диетой


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медициского центра "Невро-Мед",
эпилептолог, невролог

09.05.11 | Ольга
Здравствуйте.Сыну 6,5 лет. Роды срочные, безводный период-12ч50м., слабость родовой деятельности, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи, с рождения-синдром гипервозбудимости. С рождения пили пирацетам, кавинтон, до года стояли на учете у невролога, затем с учета сняли. С 5 лет при любом засыпании (ночью, днем) вздрагивает. МРТ отклонений не показывает, по ЭЭГ - выраженные общемозговые изменения биоритмов, дисфункция срединных структур, высокая синхронизация, низок порог судорожной готовности, высокая готовность коры к пароксизмальным реакциям, нарушена ликвородинамика. Пили фенибут, пантокальцин, Вздрагивания прекратились, затем опять начались (после окончания приема препаратов) Врачи ставят разные диагнозы. Можно ли сделать сыну видео-ЭЭГ мониторинг (направление не дают)? Живем в Тамбове. Здравствуйте, Ольга.

Судя по тому, что не упомянуто иное, внешне Ваш сын - обычный ребенок,
мало чем отличающийся от сверстников, ну может быть более шустрый.
Так?

Вздрагивания при засыпании бывают у всех здоровых людей, у кого-то они
выражены сильнее. Видео-ЭЭГ-мониторинг очень часто позволяет
зафиксировать эти вздрагивания и показывает в подавляющем большинстве
случаев, что они не являются проявлением эпилепсии.

Видео-ЭЭГ исследование сна можно провести в нашем центре, для этого
направления не требуется.

С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медицинского центра "Невромед",
эпилептолог, невролог

07.05.11 | Ольга
Добрый день. Ребенку 7 лет. Практически не говорит. Делали электроэнцефалограмму - заключение "на участках свободных от артефактов, несформированность ритмики в виде сглаженност зональных различий, замеделения и дезорганизации основного ритма. Выраженные диффузные признаки нарушения метаболизма нейронов". Можно ли помочь ребенку? Здравствуйте, Ольга.
Ваша ситуация сложная. Необходимо установить
диагноз. Для этого записывайтесь на прием, нужно определить план
реабилитации и лечения.
1. В первую очередь исключаем нарушения со стороны слуховосприятия на
всех уровнях - проводится аудиометрия, кохлеорафия, вызванные
слуховые и соматосенсорные потенциалы. Объем исследований определяется после
консультации.
2. Проводим МРТ исследование (если необходимо, в сосудистом режиме).
3. Повторяем ЭЭГ при необходимости
также, исключаются сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы,
другие нарушения метаболизма. Обязательна консультация генетика
СОЛОНИЧЕНКО В.Г.
4. Консультация нейропсихолога или детского психиатра иногда бывает
необходимой.
Только после изучения функции и структуры центральной нервной системы
определяемся с реабилитацией, которая включает самые разные методики
(ТОМАТИС, занятия с дефектологом, в центре патологии речи и
нейрореабилитации занимаются логопеды). Таким образом, Вам
потребуется время и терпение.
С уважением детский невролог Ольга Ивановна Бегашева

06.05.11 | Юлия
Здравствуйте.У моего сына(возраст 4г3мес) 15.01.11 случился приступ:схватился за уши, замотал головой по принципу "нет-нет", смотрел в одну точку, на наши вопросы не реагировал,обмяк,вырвало и заснул крепким сном, ничего не помнит.Таких приступов в течении суток было 5, но в последующих 4х- во время рвоты было посинение губ.КТ ничего не показало. ЭЭГ нам сделали 08.02.11 и сказали, что эпилептиформной активности не регистрировалось. С моих слов(как я описала все приступы) нам поставили диагоз доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом (г.Мурманск).Так как приступ был единичным-лечение не назначили.
9.04.11 (возраст 4г6мес)-сын показывал рукой в одну сторону, закрыл уши и захныкал,вырвало. Стал спрашивать, что происходит, я ему говорю, а он говорит, что ничего не слышит. Спустя минут 5 слух вернулся.На висках сильно вылезли венки, спать не стал, а наоборот стал очень активным. На мои вопросы сказал, что слышал плохой голос и пришлось закрыть уши, рвоты не помнит.
21.04.11-Сказал, что болит горло и его вырвало, был какой-то потеренный, потом заснул, но помнит, что его вырвало.
В С-Петербурге мы сделали ЭЭГ 19.04.11:умеренные диффузные изменения б/активности ГМ с пароксизмальной активностью эпилеп-ного генеза в височно-центрально-теменных отделах и МРТ 22.04.11 и поставили диагноз Криптогенная височная эпилепсия.
Назначили депакин хроносфера 250 (1 пакетик)- 10 дней, затем добавить еще 250 утром и вечером (500 в день).
Лекарство принимать еще не начали.
Ночью 05.05.11 закричал и нам показалось, что было какое-то напряжение тела.Плакал 1-2 минуты , потом заснул.
Скажите пожалуйста:
1) чем депакин хроносфера отличается от депакина хроно?
2)по вашему мнению описанные приступы похожи на затылочную или на височную эпилепсию?
3)нужно ли нам провести еще какое-нибудь обследование?
Заранее спасибо. Здравствуйте, Юлия.

Отвечаю по порядку.

1) Депакин хроносфера - форма вальпроата (это название действующего
вещества таких препаратов как Депакин и Конвулекс), которая позволяет
давать препарат детям два раза а не три, в отличие от сиропов и
капель. Этим Депакин хроносфера схожа с таблетками Депакин хроно. Ну а
гранулы с полужидкой пищей некоторые дети глотают лучше, чем таблетки.

2) Локализация очага в детском возрасте не самая простая задача, есть
признаки вовлечения височной доли (слуховая галлюцинация - аура), с
другой стороны обмякание и рвота могут встречаться и при затылочной
эпилепсии с ранним дебютом. Но для уточнения нужны детали, которых нет
в письме. Был ли первый приступ единственным но затяжным или это было
пять похожих коротких приступа? Была ли рвота во время приступа или в
конце? Не было ли насильственного заведения глаз в сторону
(встречается у 90% детей с затылочными эпилепсиями с ранним дебютом)?
Всегда ли начало было именно с зажатых ушей при сохранном сознании
(косвенный признак слуховой ауры)?. По имеющейся информации височный
очаг более вероятен, чем затылочный, но вопросов еще много.

3) МР-исследование, как я понимаю, ничего не показало. Что касается
ЭЭГ - хотелось бы знать, с какой стороны была активность, височных
(да и других) долей мозга две, правая и левая, причем их функции
различны. Стоит записать ЭЭГ во сне.


С уважением,
Ермаков Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ,
врач Медицинского центра "Невромед",
эпилептолог, невролог

27.04.11 | Ольга
Добрый день! Моей дочке 6 месяцев. Родилась с ручкой, тяжелое прохождение плечиков. Наверно из-за этого она отклоняла голову к плечику и тело было "дугой", но после курса массажей, лечения у остеопата сейчас держится ровно. Ортопед поставил диагноз "Дисплазия тазобедренного сустава". УЗИ шеи, головы в норме. На УЗИ крестца выявилась ротация мышц справа, но остеопат сказал, что это исправимо прохождениями курсов у него. На данный момент дочка хорошо держит головку, хорошо переворачивается во все стороны, с живота на спину и обратно, пытается сесть, как бы качая пресс, ползает на спине, отталкиваясь головой и пятками, на животе пытается ползать, но ручки слабоваты, поэтому только поджимает коленки и выпячивает зад, на животе лежит, поднимаясь на ручках, видно, что ручки еще не крепко стоят. В ножке есть небольшой хруст в районе коленки и пятки. Невролог прописала нам курс 10 уколов кортексина, месяц пропить элькар 2 раза в день по 5 капель, месяц - пантогам 2 раза в день по 1/4 таб., затем месяц - дибазол 0,001г. 1 раз в день.Вопрос мой такой: насколько оправдан прием такого количества лекартсв? Все они оказывают влияние на нервную систему, дочка сейчас спокойный и активный ребенок, пытаеся разговаривать, петь, когда слышит музыку, подолгу играет с игрушками, хорошо спит, не капризничает, в общем, "золотой ребенок". Боюсь навредить... Здравствуйте, уважаемая Ольга!

Судя по всему, Вас лечит высокопрофессиональный невролог.
В Вашем случае курс лечения полностью соответствует стандартам, принятым
при повреждении нервных корешков и окончаний.
Другой вопрос - какой диагноз у ребенка? Насколько роды были
травматичные? Компенсирован процесс полностью или нет?
Определенно ответить на эти вопросы Вам поможет проведение ЭМГ - электронейромиография в
нашей клинике. Это очень тонкое и уникальное исследование, которое
покажет или исключит уровень поражения нервной ткани руки, мышц или
другие надсегментарные поражения. От данных именно этого исследования
будет зависеть объем дальнейшего лечения и прогноз. Более подробно
я смогу Вам ответить на Ваш вопрос или прокомментировать результат
ЭМГ после консультации. Записывайтесь по телефону регистратуры.

С уважением невролог Бегашева Ольга Ивановна

25.04.11 | Елена
Здравствуйте!Нашей дочери 4,5 года.Неделю назад заметила у нее нехарактерное расширение (выпучивание) глаз.Это происходит буквально секунду, не больше.За 20 минут наблюдения таких расширений не больше 5-8 в среднем ив основном при пристальном разглядывании чего-то нового и интересного.Были на приеме у невролога при районной поликлиники. Назначили глицин и персен курсом 30 дней, далее наблюдение.Не отрицаю не совсем эмоционально спокойную обстановку и в семье, в саду тоже..
Подскажите, что нам следует предпринять, помимо устранения вышеописанного для ребенка и нивелирования такой симптоматики? Ребенк был с незначительным кислородным голоданием при стремительных первых родах (2 часа), наблюдались и ранее непроизвольные вздрагивания в шейно-плечевом отделе.Как результат сейчас-задержа ассиметрии, вальгус стоп.Огромное Вам спасибо заранее за ответ!!!С Уважением Елена, мама Влады. Здравствуйте, уважаемая Елена!
Выпучивание глаз может носит как привычный навязчивый характер, так
иметь и более серьезные причины. Роды и период новорожденности к этому
состоянию никакого отношения не имеют. Вы указываете на какие-то
непроизвольные вздрагивания в шейном отделе - важна динамика процесса и
последовательность возникновения каждого симптома, важно выяснить
фактор провокации и сопутствующие симптомы.
Глицином и персеном подобные состояния не лечатся. В Вашем случае
необходимо установить конкретный диагноз. В некоторых случаях показана
ЭЭГ, остальные обследования - строго по показаниям, которые
определяются после осмотра ребенка. Поэтому, запишитесь на прием и
возьмите с собой всю документацию, которая у Вас есть. Поскольку
течение состояния вашего ребенка волнообразное, может наблюдаться
спонтанное улучшение, в этом случае необходимо помнить об
осенне-зимнем обострении. Прививки на период обострения непроизвольных
движений лучше не делать.
С уважением Бегашева Ольга Ивановна

2050всеСтраницы: 1 2 3 4 5 6 7 »