"Новокузнецкая", Б.Овчинниковский пер., д.17/1, стр. 3. 9531634@nevromed.ru
Как пройти?
Записаться на прием Дистанционная консультация Часто задаваемые вопросы
Подробнее
Подробнее
Подробнее
Снотворное и снохождение у детей
Сноговорение - ребенок во сне может произносить какие-то звуки, слова, целые фразы; чаще бывает связано с дневными стрессами, усталостью и дефицитом сна. Обычно произношение неотчетливое, и нечасто удается разобрать слова и понять, о чем идет речь. Длительность от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно бывает выражено слабо, редко и непостоянно, не должно вызывать беспокойства у родителей, необходимости в терапии нет.
Снохождение (сомнамбулизм) - удивительное и загадочное расстройство сна было знакомо человечеству со времен глубокой древности. Считается, что чаще всего этот феномен появляется в полнолуние - лунатизм. Хотя бы один раз в жизни это явление наблюдается у 10-30% детей, повторные эпизоды всего в 3-5% случаев. Обычно снохождение возникает в возрасте от 4 до 12 лет, чаще у мальчиков, но может появиться раньше (впрочем, как и намного позже, после подростковом возраста).
Со стороны, кажется, что происходит таинственное представление: как правило, через 1-3 часа после засыпания ребенок поднимается и начинает ходить или что-то делать. Иногда ребенок просто двигательно беспокоен, или что-то делает, сидя в кровати. Его действия похожи на осмысленные, как будто ребенок проснулся, - на самом деле он в глубоком сне. В большинстве случаев, вопреки общепринятым представлениям, движение ребенка во сне совершенно бесцельно и недостаточно координировано. Обычно, это хождение по квартире (коридор, кухня, спальня родителей), гораздо реже - манипуляции с предметами, копирующие обыденные действия (одевание одежды, перекладывание игрушек, открывание холодильника...). В среднем это продолжается несколько минут (реже до получаса и более). Реакция на окружающее практически отсутствует, взгляд отрешенный, выражение лица безучастное, его крайне трудно разбудить. Если же все-таки это удается сделать, ребенок долго не может прийти в себя и понять, что происходит, он растерян и дезориентирован. Так как все это происходит именно в фазу глубоко (медленного) сна, то после пробуждения, а также на следующей день, ребенок не помнит ничего из того, что произошло ночью.
Механизмы снохождения и сноговорения очень схожи с таковыми у ночных страхов. Во время глубокого сна в первую треть ночи, вместо плавного перехода в поверхностный сон, богатый сновидениями, происходит неадекватное возбуждение, преимущественно, двигательных центров коры головного мозга, которое и приводит к снохождению. Как и ночных страхи, эпизоды снохождения также заметно чаще регистрируются в периоды усталости, недостатка сна или стрессов. Снохождение и сноговорение имеют определенно наследственную природу. По данным разных ученых, похожие расстройства сна выявляются у близких и дальних родственников ребенка в 30-60% случаев. Как правило, снохождение и сноговорение не требуют лечения, самостоятельно исчезают к 14-16 годам, и только у небольшой части подростков, такие нарушения сна остаются надолго.
Крайне редко, но бывает, что «доброкачественное» снохождение маскирует ночные эпилептические приступы, которые требуют обязательного серьезного лечения. Так как сознание во время снохождения отсутствует, внешне отличить одно от другого практически невозможно. В таком случае необходимы консультация невролога и специальные методы исследования (ночной ЭЭГ-мониторинг, полисомнография).
Что делать родителям во время и после эпизодов снохождения у ребенка
1. Не волноваться и не огорчаться. Снохождение не является опасным расстройством здоровья.
2. Внимательно наблюдать за ребенком во время снохождения, для того чтобы в подробностях описать это специалисту. При этом, обеспечить физическую безопасность ребенка, контролируя его передвижения и другие действия.
3. Не пытаться разбудить ребенка - достаточно просто осторожно привести (или унести) обратно в спальню и уложить в кроватку, дождаться, когда ребенок снова крепко уснет.
4. Редко, но некоторым детям более подходит вариант мягкого и ласкового пробуждения с последующим переводом или переносом назад кроватку.
5. На следующий день ни в коем случае не обсуждайте ночной приступ с ребенком или в присутствии его. Допустима только осторожная попытка прояснить возможные воспоминания о прошедшей ночи.
6. Если только есть предположение возможного снохождения, очень может помочь использование домашней ночной видеозаписи или даже простейшей «радионяни».
7. При доказанном снохождении необходимо заранее просчитать вероятные маршруты ночных передвижений ребенка и предотвратить возможность повреждения ребенка (опасность падения с лестницы, открытые окна, входные двери и балконы, кухня, розетки, провода, режуще-колющие предметы, острые углы, неровные поверхности и т.д.).
8. Запрещаться закрывать детей в их комнате, но рекомендуется устройства, не допускающие выхода ребенка из спальни (специальный высокий заборчик, дверь с сеткой и т.д.). В таком случае родители всегда смогут услышать посторонние ночные шумы и прийти на помощь.
9. При частых снохождения с фиксированным временем приступа достаточно эффективен метод «планового» пробуждения: необходимо регулярно пробуждать ребенка за 10-20 минут до расчетного момента начала снохождения. После 5-10 минутного эпизода стопроцентного бодрствования, необходимо снова помочь ребенку уснуть.
10. Особенности режима отдыха и сна, организация процесса засыпания - такие же, как при ночных страхах (см. пункты 7-12).
11. Если снохождения повторяются и мешают жить, - необходима консультация специалиста.
Нарушения контроля мочеиспускания во время ночного сна (неосознаваемое рефлекторное мочеиспускание во сне, ночное недержание мочи, ночной энурез) встречается в детском возрасте очень часто, временами серьезно отравляя жизнь родителей и детей. По сравнению с другими расстройствами сна, ночной энурез гораздо чаще и сильней приводит к нарушению качества жизни, не только ребенка, но и членов его семьи. По разным данным примерно у 12-15% детей после 5 лет обнаруживается ночной энурез. Но, время - главный доктор. По мере взросления число детей с энурезом значительно уменьшается: в возрасте 8-9 лет уже у 7-9% детей, и после 16-17 лет менее 1%.
Более 90% всех случаев ночного недержания мочи относятся к первичному энурезу (особенно у мальчиков), когда контроль за мочеиспусканием во время сна не был сформирован изначально (ребенок мочится ночью всегда, с рождения). Практически у всех таких детей отсутствуют какие-либо нарушения со стороны мочевыделительной и других систем организма. При вторичном энурезе навык контроля мочеиспускания во время сна был устойчиво развит в течение 3-6 месяцев, но затем, по разным причинам, пропал. Для него типичны внешние стрессовые факторы и другие причины, а также большее? время и усилия для восстановления ночного самоконтроля.
Общепринятым считается, что подавляющее большинство детей старше 5 лет (обычно раньше!) успешно контролируют удержание мочи во время ночного сна. Когда мочевой пузырь наполнен достаточно и «готов» к мочеиспусканию, он сигнализирует об этом в центры спинного и головного мозга, ребенок пробуждается и направляется в туалет. Родителям важно помнить, что ночной энурез по-настоящему «заслуживает» внимание специалистов только у ребенка старше 5 лет, при этом частота проявлений энуреза должна составлять более 2-4 раз в месяц, в течение 2-3х месяцев без перерывов.
Первичный энурез имеет в основном наследственную природу, и обусловлен несколькими причинами. В норме специальный гормон (антидиуретический) дает почкам команду ночью уменьшить содержание воды в моче, тем самым уменьшая ночное производство мочи. Этот механизм обеспечивает возможность не ходить в туалет в течение продолжительного времени сна, до утра. Исключение составляют случаи, когда ребенок перед сном (например, в жару или после интенсивной физической нагрузки) выпивает избыточное количество жидкости. Тогда даже здоровый ребенок может описаться ночью.
В отличие от обычных детей, у большей части детей с энурезом относительный недостаток антидиуретического гормона в ночное время приводит к заметному увеличению объема вырабатываемой ночной мочи. С другой стороны, при одинаковой вместимости мочевого пузыря, у большинства детей с энурезом, количество мочи, свободно удерживаемой без мочеиспускания, гораздо меньше, чем у обычных детей. Кстати сказать, в связи относительно меньшим функциональным объемом мочевого пузыря, и днем такие детки посещают туалет чаще обычного, иногда упуская мочу в бодрствовании.
Кроме того, очевидно, одна из основных причин энуреза, - незрелость определенных корковых и спинальных нервных центров, осуществляющих контроль мочеиспускания. Так же, как снохождения и ночные страхи, ночной энурез, как правило, проявляется в период глубокого (медленного) сна в первую треть ночи. У детей с энурезом полисомнографическое исследование выявляет относительное увеличение длительности периода глубокого сна. Вероятно, именно в это время, контроль удержания мочи со стороны головного и спинного мозга может ослабевать до такой степени, что мочевой пузырь начинает самостоятельно «распоряжаться» имеющейся мочой и давать команду на ее выброс. Практически все родители субъективно считают, что у детей с ночным энурезом очень крепкий, глубокий сон, их крайне трудно разбудить, однако, большинство специалистов так не думают. Намного реже бывает мочеиспускание период поверхностного (быстрого) сна, при этом ребенок так или иначе вспоминает, что ему снился сон, как он писает.
Вне всякого сомнения, первичный ночной энурез носит наследственный характер. Цифры очень показательные. Примерно у 80% детей страдающих энурезом оба родителя также упоминали об энурезе; приблизительно у половины всех детей с энурезом у одного из родителей была такая же проблема.
К сожалению, ночной энурез не такое безобидное явление, как его представляют некоторые родители и даже врачи. Опасность не в нем самом, а в первоначально скрытых, но частых психологических реакциях, сопровождающих энурез.
• реакции родителей и родственников (огорчение, обида, раздражение, наказание...)
• отношение со стороны сверстников (унижение, обзывание, дразнение, исключение из групповых игр...)
• ущемление в социальной сфере (трудности в гостях, лагере, санатории и других поездках...)
• и наконец, осознание собственных особенностей, и нарушение самооценки (я не такой, как все, мне стыдно, я виноват...), развитие страхов, тревоги и других невротических реакций...
Что делать родителям ребенка с ночным энурезом
1. Если ночной энурез сохраняется у ребенка старше 5 лет более 1-2 раз в месяц - необходима консультация невролога, а при необходимости, проведение полисомнографии и урологического обследования.
2. Не волноваться и не огорчаться. Ночной энурез не является опасным расстройством здоровья и почти у всех детей с возрастом проходит самостоятельно.
3. Никакой и ничьей вины в происходящих ночных событиях нет! Постарайтесь понять это сами и убедить в этом ребенка. Внушите ребенку ощущение вашего полнейшего понимания, вашей безоговорочной помощи и содействия.
4. Исключите любые действия и внешние проявления своих чувств по этому поводу (огорчение, обида, раздражение, наказание...)
5. Объективно оцените психологическое положение в семье и душевное состояние окружающих ребенка людей. Подумайте, как следует: может быть, ваш ребенок испытывает недостаток внимания и душевного тепла. А может, наоборот, вы «давите» на него и «заваливаете» громадой ненужных и чрезмерных требований. Возможно, нужна помощь психолога.
6. Постарайтесь доказать ребенку, что эти ночные «недоразумения» со временем обязательно пропадут без следа, но в наших силах значительно ускорить процесс такого исчезновения.
7. Нужно ограничить или исключить (это решает специалист) количество потребляемой жидкости обычно за 3-4 час до ночного сна.
8. Проконтролируйте «поход» ребенка в туалет перед сном. Иногда перед тем, как самим ложиться спать, стоит разбудить ребенка и отвести его в туалет, удостоверившись, что он окончательно проснулся.
9. Существуют эффективные специальные устройства, которые будят ребенка при появлении первых капелек мочи. Постепенно у ребенка формируется условный рефлекс, и он начинает пробуждаться момент подачи тревоги (как правило, через 1-2 месяца), и в конечном итоге (примерно, через 3-4 месяца) начинает самостоятельно просыпаться, когда нужно сходить в туалет.
10. С помощью психолога дают хороший эффект поведенческие методы лечения. Ведение календаря и поощрение «сухой кровати» различными вознаграждениями.
11. После консультации специалиста возможно использование специальных упражнений, тренирующих сознательный контроль мочеиспускания.
12. В отдельных особых случаях невролог назначает медикаментозную терапию.
Иногда по ночам из спальни ребенка доносятся странные пугающие звуки. Подойдя поближе, мама видит, как ребенок эпизодически двигает челюстями и громко скрежещет зубами. Кажется, малыш не спит, но все происходит во сне. Утром никаких воспоминаний. Это бруксизм. Таким интересным и необычным термином описывают эпизоды повторяющегося скрежета зубами и прикусывание зубов во время ночного сна. Как правило, продолжительность таких явлений не превышает 5-10 секунд, и бывают они несколько или много раз за ночь, не зависимо от стадии сна. Обычно у мальчишек ночной скрежет зубами встречается заметно чаще.
Часто серьезность этой ситуации родителями необоснованно преувеличивается. Однако, гораздо опасней недооценка данной проблемы - все зависит от степени выраженности бруксизма. Бывают случаи, когда под внешностью бруксизма вероломно скрываются ночные эпилептические приступы. Даже специалисты иногда ошибаются. Иной раз по утрам ребенок сообщает о болях в области лица, шеи и челюстных суставов. При этом внимательная мама может заметить неправильное строение и повреждение зубов (изношенность и сколы зубной эмали), патологический прикус, воспаление десен. Без сомнения, в таких случаях не обойтись без помощи врача (стоматолог, невролог-сомнолог).
Истинные причины бруксизма до сих пор точно неизвестны. Однако доказано, что значительно чаще скрежет зубами отмечается в периоды переутомления и перевозбуждения ребенка, при избыточном потоке дневной информации и стрессах. Популярное объяснение ночного зубовного скрежета существованием глистов у детей не нашло своего научного подтверждения. Многие родители таких детей, при желании, вероятно, могут вспомнить наличие аналогичных случаев в своей жизни или у родственников.
Что делать родителям...
Читать: разделы сноговорения, раскачивания при засыпании и т.д.
БИЕНИЯ, УДАРЫ ГОЛОВОЙ И РАССКАЧИВАНИЯ ПРИ ЗАСЫПАНИИ
- расстройства, возникающие при переходе от сна к бодрствованию или наоборот
Вероятно, многие родители неоднократно замечали, как некоторые малыши в кроватке, обычно при засыпании, раскачиваются и (или) ударяются головой. Они совершают ритмичные движения туловищем и головой вперед-назад, вправо-влево, некоторые качаются лежа на спине, стоя на четвереньках или в положении сидя; кое-кто бьется головой о переднюю спинку или боковые стенки своей кроватки. Наверное, чаще всего, это нельзя назвать серьезной проблемой, но без сомнения, это тревожит и беспокоит родителей. Что ж происходит?
Вполне вероятно, такие движения условно можно отнести к навязчивым стереотипиям (к слову сказать, в эту же группу можно отнести и сосание пальцев): ритмично качаясь и ударяясь головой при засыпании, дети снимают внутренне эмоциональное напряжение, накопившееся за день, и таким образом помогают себе заснуть. Обычно биения головой и качания туловищем могут появляться в возрасте 6-18 месяцев, и продолжаться несколько недель, месяцев. Большинство специалистов не считают это патологией до 2-2,5 лет. Такие движения при засыпании, возникают преимущественно у возбудимых и чувствительных детей, скорей всего в периоды каких-то мощных впечатлений и дневных стрессов, а также сильной усталости и дефицита сна. Не исключено, что качания и биения головой появляются у детей, когда у них болит голова, уши, беспокоит насморк, режутся зубы, больно глотать при стоматите и т.д. Совершенно очевидно, что такие движения могут переключать внимание малыша и отвлекать от болезненных ощущений, тем самым притупляя боль и улучшая его самочувствие. Некоторые психологи справедливо предполагают, что такие движения при засыпании, в отдельных случаях, могут свидетельствовать о дефиците родительского общения или напротив, «избыточном» воспитании (гипо - или гиперопека)
Что делать родителям...
1. Не волноваться и не огорчаться. Удары головой, раскачивания, как правило, не являются опасным расстройством здоровья. Ребенок обычно не испытывает чувство боли и дискомфорта, ударяясь головой при засыпании, даже если со стороны представляется иная картина.
2. Внимательно присматривать за ребенком во время таких движений, для того чтобы в подробностях описать их специалисту. При необходимости, обеспечить физическую безопасность ребенка (мягкие стенки кроватки), при сильном шуме устранить факторы, влияющие на интенсивность звуков (например, отодвинуть кроватку от стены).
3. Не пытаться насильно остановить качания и удары - достаточно попытаться ласково и ненавязчиво отвлечь ребенка.
4. Иногда помогает использование источника ритмичных звуков, которые отвлекают и успокаивают малыша (тикающий часы или метроном, записи звуков морского прибоя и дождя, простые мелодии и т.д.).
5. Попытайтесь выяснить возможные взаимосвязи с дневными событиями и другие причины раскачиваний, ударов головой (режутся зубы, беспокоит насморк, болят ушки и т.д.)
6. Обязательно контролируйте режим отдыха и сна - выспавшийся ребенок, который получает адекватную физическую нагрузку на свежем воздухе, гораздо реже укачивает себя таким способом.
7. Самостоятельно, или с помощью психолога, постарайтесь объективно проанализировать детали вашего общения с ребенком (иногда взгляд со стороны быстрее помогает увидеть дефицит общения или «избыточное» воспитание)
8. Возможно использование советов по организации засыпания - как при ночных страхах (см. пункты 7-12).
9. Консультация специалиста желательна всегда, но особенно необходима в случаях: если раскачивания и удары головой впервые появились после 12-18 месяцев и продолжаются после 2-2,5 лет; если движения с большой амплитудой, силой, их продолжительность более 5-10 минут. И главное: если такие эпизоды сопровождаются явным изменением поведения, самочувствия и сознания ребенка. Это может быть первым признаком эмоционально-поведенческих нарушений и другой серьезной патологии нервной системы.
В заключении хотелось бы повториться: и все-таки, родителям не нужно отчаиваться и метаться от одной крайности к другой. Конечно, абсолютно неправы отдельные «задушевные» подруги и некоторые «авторитетные» специалисты, решительно советующие использовать эффективные медикаменты для исправления сна. Но также часто бывают ошибочными рекомендации «опытных» бабушек и благодушных докторов, предлагающих не обращать на сонные расстройства никакого внимания и просто потерпеть несколько месяцев (или лет). А может все само пройдет?
Нельзя недооценивать коварства и опасности таких хронических нарушений сна. Постепенно и незаметно, формируется поведенческая инсомния - расстройство организации поведения, связанные со сном, которое понемногу превращает жизнь взрослых членов семьи в кромешный ад. Представляете, что значит для мамы, полноценно не спать в течение «всего лишь» 3-6 месяцев (а иногда и 2-3х лет жизни!). Необходимость неврологической помощи для мамы возникает гораздо быстрее, чем у малыша. При этом, ребенок, как будто бы, первоначально не страдает. Однако, очевидно, что проблемы мамы, связанные с хроническим недосыпанием, неизбежно приведут к психологическим трудностям у малыша. Давным-давно не требует доказательств общеизвестный факт теснейших связей детских расстройств сна с проблемами психического и физического здоровье ребенка, а также с психологическими неудачами в семье. На сегодняшний день существуют многочисленные научные исследования, объективно подтверждающие прямые тесные взаимосвязи детских нарушений сна, общего здоровья ребенка и психологического климата в семье. Ученые приводят разные цифры, но большинство согласно с тем, у детей, которые плохо спят, намного чаще встречаются не только невротические эмоциональные нарушения, но и функциональные отклонения в работе внутренних органов (соматические заболевания). Спектр таких болезней очень широкий: от гастрита до аллергического дерматита. Если коротко, даже простое сравнение больших групп детей, имеющих хроническое расстройство сна, с обыкновенными детьми, показало значительные различия. Задумайтесь! В первой группе примерно в два-три раза чаще встречались нарушения поведения, болезни внутренних органов, аллергии и нарушения иммунитета.
Кроме того, частота психиатрических расстройств и соматической патологии у матерей с такими детьми (и даже у других членов семьи!) значительно превосходила таковую в семьях, где дети хорошо спали. У родителей (в основном у матерей), детей первой группы, имеющих хроническое расстройство сна, в 3-4 раза чаще обнаруживались психологические и психиатрические проблемы, и они в 20-30! раз чаще были недовольны своим здоровьем, жаловались на хроническую усталость и частые недомогания. Почти в половине случаев у таких родителей (конечно же, чаще у матерей) выявлялись собственные нарушения сна и психологические трудности в семейном общении. Другими исследованиями было доказано, что более одной трети таких матерей детей обнаруживают явные симптомы различных неврозов и депрессии. Не лишним будет напомнить, что не меньше страдают и папы детей с хроническим нарушением сна; принимая деятельное участие в жизни детей и семьи, они также имеют более высокую частоту вышеописанных проблем (в том числе и сексуальных), по сравнению с папами обычных детей. Возникает довольно порочный замкнутый круг: детские расстройства сна могут приводить к стандартным психологическим трудностям в семье, которые, в свою очередь, неминуемо влекут за собой усиление срывов детского сна. Не каждая семья способна самостоятельно справиться с такими проблемами. Не нужно вариться в собственном соку! Хороший детский доктор (обычно это педиатр, невролог и психолог в одном лице) почти всегда легко справится с такими проблемами.
