ЭЭГ сна в медицинской клинике Невро-Мед в Москве

ЭЭГ сна

Исследования ЭЭГ сна обычно назначается:

  • у пациентов с различными нарушениями сна, жалобами и симптомами, вероятно, связанными со сном. В этом случае оно выполняется в рамках полисомнографии.
  • у пациентов с эпилептическими или вероятно эпилептическими приступами. Сон способствует проявлению многих эпилептиформных феноменов, при том, что некоторые из них проявляются исключительно во время сна. В этом случае, как правило, исследование ЭЭГ сна выполняется в рамках видео-ЭЭГ мониторинга
  • при исследования ЭЭГ новорожденных (неонатальная ЭЭГ), у которых современные стандарты настоятельно рекомендуют проводить запись ЭЭГ полного цикла сон-бодствования, то есть на протяжении не менее 2-3 часов, с одновременной регистрацией других физиологических показателей.

Различать состояние сна и бодрствования можно уже у плода, начиная с 28-29 недели гестационного возраста. Созревание механизмов сна у новорожденных и младенцев проходит через определенные этапы. В возрасте 1 года механизмы сна в основном уже сформированы, и, несмотря на ряд особенностей, структура сна в основном начинает походить на сон взрослого человека.

Выделяют две основные фазы или типа сна - "быстрый" и "медленный". Помимо других важных параметров, очевидным и "терминоообразующим" критерием разделения двух типов сна является отсутствие или наличие быстрых движений глаз (Rapid Eye Movements). Соответственно фазы называются REM и Non-REM (или NREM). Последний принято подразделять на 4 стадии (Rechtschaffen and Kales, 1968). Таким образом, можно говорить всего о 5 стадиях сна, последовательно сменяющих друг друга с определенной периодичностью. Несмотря на характерные изменения ЭЭГ в различных стадиях, для их точной классификации обычно требуется дополнительно регистрация глазных движений (ЭОГ) и мышечной активности (ЭМГ), без которых особенно затруднительно или невозможно выделение REM сна.

Non-REM сон

  • Стадия 1 (засыпание, дремота, сомноленция). Начальная стадия сна у взрослого человека, длится 5-10 минут. Мышечная активность снижается, глаза могут совершать медленные движения (slow rolling eye movements SREM). Основной ритм начинает замещаться тета-волнами, по амплитуде равными или превышающими альфа-ритм. В ЭЭГ могут регистрироваться острые вертексные волны, POSTS, изредка наблюдается гипнагогическая гиперсинхрония. В этой стадии могут отмечаться гипнагогические подергивания.
  • Стадия 2 (неглубокий или легкий сон). Дальнейшее снижение тонической мышечной активности. Сердечный ритм замедляется, температура тела снижается. Глаза неподвижны, редкие SREM. В ЭЭГ доминируют тета волны и появляются характерные ЭЭГ паттерны 2-й стадии -сонные веретена и К-комплексы. Занимает в целом около 45-55% общего времени сна. Первый эпизод второй стадии длится около 20 минут.
  • Стадии 3-4; (медленный, дельта сон). Период наиболее глубокого сна. Низкая ЭМГ активность, глаза неподвижны. В ЭЭГ доминируют высокоамплитудные дельта колебания. Стадия классифицируется как 3-я, если дельта волны занимают менее 50% анализруемой эпохи, и 4-я стадия - если дельта составляет более 50%. У здорового человека третья стадия занимает 5-8% и четвертая стадия еще около 10-15% общего времени сна. Первый эпизод дельта сна может длиться 30-40 минут. Именно в стадии дельта сна чаще всего отмечаются ночные страхи, сноговорение и снохождение, энурез у детей.

REM сон

  • Фаза сна, которая ассоциируется с яркими сновидениями (последние могут возникать и в других стадиях, однако гораздо менее отчетливы). Характеризуется быстрыми движения глаз, негерулярной частотой сердечного ритма и дыхания, повышением артериального давления, общей мышечной атонией (возможны отдельные сокращения лицевой мускулатуры и конечностей). ЭЭГ десинхронна, появляются колебания альфа и бета диапазона, пилообразные волны. Электроэнцефалограмма отражает состояние активации и походит скорее на ЭЭГ 1-й стадии сна. Первый эпизод REM сна наступает через 70-90 минут от момента засыпания, длится 5-10 минут. По ходу сна длительность последующих эпизодов REM нарастает, достигая под утро нескольких десятков минут. У взрослого человека доля REM фазы составляет около 20-25% обшего времени сна.

Циклы сна и гипнограмма

У здорового человека сон начинается с первой стадии, которая длится 5-10 минут. Затем наступает 2-я стадия, которая продолжается около 20 минут. Еще 30-45 минут приходится на период 3-4 стадий. После этого спяший снова возвращается во 2-ю стадию, после которой возникает первый эпизод REM сна, который имеет короткую продолжительность - около 5 минут. Вся эта последовательность называется циклом. Первый цикл имеет длительность 90-100 минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна о постепенно нарастает доля REM сна, последний эпизод которого в отдельных случаях может достигать 1 часа. В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов. Последовательность смены стадий и их длительность удобно представлять в виде гипнограммы, которая наглядно отображает структуру сна пациента.

/fd/psg/hypnogram.gif

Источник: Визуальная ЭЭГ