Эпилептология: консультация эпилептолога в Москве

/clinical/web_eeg2.jpegВ клинике «Невромед» проводятся консультации, диагностика и лечение детей и взрослых пациентов, беременных больных эпилепсией. Детский врач эпилептолог в Москве — специалист редкий, но очень востребованный. В нашем неврологическом центре ведут прием ведущие специалисты, обучающие врачей неврологов со всей России. Запись на прием к эпилептологу можно сделать прямо на сайте. Вы можете выбрать консультацию врача-эпилептолога для взрослых пациентов по ссылкам внизу страницы и записаться на прием.

Эпилепсия - хроническое неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпилептическими приступами, которые являются следствием эпилептической (чрезмерной, гиперсинхронной) активности нейронов головного мозга. Эпилептические приступы возникают обычно спонтанно, длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически могут проявляться в виде эпизодов "замирания", судорог, мышечных подергиваний, нарушения уровня сознания.

Эпилептические приступы разделяют на генерализованные и фокальные. Генерализованные приступы возникают при распространении эпилептиформной активности на оба полушария головного мозга. Фокальные или парциальные приступы являются клиническим отражением эпилептиформной активности, ограниченной определенным участком мозга. Иногда приступ, начинаясь как фокальный, в результате распространения эпилептической активности на другие отделы мозга, переходит в генерализованный (такие приступы называют вторично-генерализованными).

При случае приступа эпилепсии пострадавшему нужно консультация специалиста в этой области - эпилептолога. В зависимости от этиологии (причины заболевания) выделяют идиопатическую, симптоматическую или криптогенную эпилепсию. При идиопатических формах отсутствует видимая причина заболевания и в настоящее время установлена наследственная (генетическая) природа большинства идиопатических форм. Симптоматической формой называют эпилепсию с известной этиологией и подтвержденными морфологическими изменениями головного мозга. Криптогенными называют формы, которые предположительно являются результатом повреждения головного мозга, однако нет убедительных доказательств, подтверждающих такое повреждение. Поэтому криптогенные формы называют еще вероятно-симптоматическими.

Клинические проявления эпилептических приступов крайне разнообразны. Исторически первыми видами приступов, которые были диагностированы как эпилептические, явились большие судорожные приступы. Наиболее типичная форма – генерализованные тонико-клонические приступы. Приступ начинается с тонической фазы (длительное мышечное сокращение), которая через короткое время переходит в клонические судороги – короткие ритмические, повторяющиеся мышечные сокращения. В детском возрасте часто встречаются абсансы – генерализованные приступы, которые проявляются в виде коротких эпизодов «замирания», остановки взора, текущей деятельности. Некоторые формы эпилепсии характеризуются миоклониями – отдельными короткими мышечными подергиваниями. В младенческом возрасте некоторые формы проявляются эпилептическими спазмами (краткое одновременное сокращение мышц верхних и нижних конечностей). Клиническая картина приступа зависит от области мозга, в которой начинается или на которую распространяется эпилептическая активность. Приступ может проявляться в виде резкого снижения мышечного тонуса (атонический), падений (астатические), речевых нарушений (афазический), отведением в сторону глаз и головы (версивный), более сложными двигательными стереотипами (автоматизмы) - например, причмокивание, перебирание пальцев. В некоторых случаях приступ ограничивается тахикардией, потоотделением, ощущением нарушений в желудочно-кишечной и других системах, которые контролируются вегетативной нервной системой: такие приступы называют вегетативными. Некоторые виды приступов, например, при височной форме, начинаются с ауры – исключительно субъективных ощущений (зрительтные, слуховые) которые могут быть простыми (например, ощущения вспышек перед глазами) или более сложными, достигая степени галлюцинаций.

Считается, что эпилептические приступы возникают спонтанно, исключением являются так называемые рефлекторные формы. Тем не менее, некоторые состояния могут способствовать (провоцировать) развитию эпилептических приступов, что, в частности, используется в диагностике. Например, исследование ЭЭГ у пациентов с подозрением на эпилепсию включает проведение проб с ритмической фотостимуляцией и гипервентиляцией. Некоторые виды приступов почти исключительно связаны со специфической зрительной стимуляцией и называются фотосенситивными. Гипервентиляция (глубокое дыхание на протяжении 3-5 минут) у пациента с эпилепсией также может приводить к появлению в ЭЭГ эпилептиформной активности, которая может сопровождаться клиническими проявлениями, например, абсансами.

После консультации эпилепДиагноз эпилепсии устанавливается на основе клинических данных, описания приступов, истории заболевания. Для подтверждения эпилептической природы приступов в большинстве случаев требуется проведение ЭЭГ. Если стандартное ЭЭГ исследование не подтверждает наличие эпилептиформной активности, врач эпилептолог может принять решение о направлении пациента на дополнительные обследования – ЭЭГ сна, видео-ЭЭГ мониторинг. Последний метод особенно ценен для прямого сопоставления клинических эпизодов с электроэнцефалограммой в диагностически сложных случаях, а также уточнения формы эпилепсии и типа приступов. Развитие методов нейровизуализации (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) с повышением их разрешающей способности существенно повысило востребованность этих методов для идентификации тонких морфологических изменений, которые являются эпилептогенным субстратом.

Лечение большинства форм эпилепсии на сегодняшний день довольно эффективно. Примерно в 70-75% случаев удается достигнуть полной или частичной ремиссии исключительно медикаментозным лечением. Эффективность медикаментозного лечения зависит в первую очередь от правильного подбора препаратов. Недостаточно подтвердить диагноз эпилепсии, важно также определить точную форму – поскольку многие противоэпилептические препараты эффективны только при определенных формах. При неэффективности медикаментозного лечения могут быть рассмотрены альтернативные методы – например, кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва. В последние десятилетия больших успехов достигло хирургическое лечение пациентов с резистентным к медикаментозному лечению течением заболевания.

Прогноз заболевания зависит от формы эпилепсии. Есть доброкачественные формы эпилепсии, которые возникают в детском возрасте, необязательно требуют медикаментозного лечения, и приступы с возрастом прекращаются. В большинстве случаев, если удается достигнуть лечебного эффекта (исчезновения приступов, ремиссии), по истечении определенного времени врач может принять решение о прекращении приема противоэпилептических препаратов. Некоторые формы эпилепсии, несмотря даже на полную клиническую ремиссию, требуют практически пожизненного приема медикаментов.