Детская гастроэнтерология

В течение последних десятилетий стал отчетливо заметен рост патологии органов желудочно-кишечного тракта у детей. В современных условиях возросла роль наследственной отягощенности, увеличения частоты рождаемости детей с врожденными аномалиями развития пищеварительной системы, высокого риска стрессовых ситуаций в семье и школе, нарушение режима и качества питания (употребление полуфабрикатов, фаст-фуда). Уже ни для кого не секрет, что в детских садах вместо каши, мяса, рыбы- сухие завтраки, сосиски, пельмени, рыбные палочки. В школе: горячая пища, которую дети не успевают съесть за время короткой перемены, в результате наедаются чипсов, булок, шоколада по дороге домой, и дома есть не хотят. Уже на первом году обучения в школе у детей появляются жалобы на боли в животе, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, головные боли, слабость. Это могут быть первые признаки таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как гастрит, дуоденит, гастроэзофагально рефлюксная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей. Особое внимание хочется обратить на проблему со школьными туалетами, в которых часто грязно, не комфортно, иногда ребенок стесняется попроситься или еще хуже - его туда не пускают. Следствием этого является развитие такой патологии как запоры, синдром раздраженного кишечника, а в тяжелых случаях может возникнуть энкопрез (недержание кала) и тогда требуется помощь не только гастроэнтеролога, но и невролога, психолога и даже психиатра. В Невро-Меде наблюдаются и лечатся дети с тяжелой неврологической патологией, которые получают много лекарственных препаратов, часто с негативным побочным действием и на пищеварительную систему. К сожалению, не всегда можно их отменить, т.к. необходим длительный прием. Такие дети также нуждаются в консультации гастроэнтеролога для оценки состояния органов желудочно-кишечного тракта и коррекции лекарственных осложнений. Иногда одному специалисту сложно бывает выявить причину заболевания. Например, даже самый обычный запор может быть следствием неврологической патологии, проявления дисбиоза кишечника, ферментативной недостаточности, а также следствием заболеваний других органов и систем, в частности, при нарушении функции щитовидной железы, когда необходима консультация эндокринолога, генетика. Основным инструментальным методом диагностики в детской гастроэнтерологии в амбулаторных условиях является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту. В УЗИ органов брюшной полости входит: исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, кишечника, селезенки. Также проводится дополнительное исследование с оценкой функциональных проб (сократительная функция желчного пузыря, водно-сифонная проба). Подготовка к УЗИ: 1) Исследование проводится натощак (не есть и не пить), лучше в утренние часы. Для детей до 2-х лет допустимо через 3 часа после последнего приема пищи. Если исследование проводится во второй половине дня: для детей старшего возраста и для взрослых - после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов. Если ребенок пил жидкость, необходимо сказать об этом врачу. 2) за 3 дня до исследования необходимо исключить прием газообразующих продуктов (молоко, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, квашеная капуста, газированные напитки и соки, квас). 3) при повышенном газообразовании в течение 3-х дней до исследования принимать активированный уголь, мезим форте (взрослым), эспумизан (детям). 4) при исследовании сократительной функции желчного пузыря с желчегонным завтраком взять с собой 2 банана, йогурт или шоколадку. 5) для проведения водно-сифонной пробы взять воду или сок (в бутылочке или с трубочкой 200 мл). ФЭГДС - фибро-эзофаго-гастро-дуодено-скопия (гастроскопия) оценивает состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок,12-перстная кишка, начальный отдел тонкой кишки) позволяет установить характер изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, ранимость, наличиие эрозий, язв, рубцовых изменений, полипов, очагов гиперплазии или атрофии,) оценить моторно-эвакуаторную функцию, выявить наличие гастро- эзофагального, дуодено-гастрального рефлюкса., во время проведения гастроскопии возможно взятие биопсии для проведения морфологического исследования и диагностики Хеликобактер пилори). В нашем центре ФЭГДС пока не проводится, но мы сотрудничаем с эндоскопистами ведущих клиник Москвы, при необходимости порекомендуем их Вам. Современная эндоскопическая аппаратура (видео-эндоскопия) позволяет проводить обследование быстро, на высоком уровне, с минимальным дискомфортом для пациентов. Детям до 3х лет обследование лучше проводить в условиях стационара специализированной клиники. Старшим детям и взрослым ФГДС может проводиться амбулаторно. Существуют противопоказания к проведению исследования, поэтому необходима предварительная консультация врача. Подготовка к гастроскопии: 1) Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи накануне вечером не позднее 20 часов. 2) зубы не чистить 3) не менее чем за 2 часа до исследования можно выпить небольшое количество (150-200 мл) кипяченой воды, не сладкой и не окрашенной 4) с собой взять большую пеленку, полотенце, сменную обувь 5) не бояться, следовать указаниям врача, проводящего ФЭГДС. Во время обследования часто бывает отрыжка, позывы на рвоту, слюнотечение, чувство переполнения в животе, это нормально и стесняться не нужно. Пациентам с повышенным рвотным рефлексом проводят местную анестезию, после которой в течении 30 мин. не рекомендуется пить и есть. Лабораторная диагностика в детской гастроэнтерологии Копрологическое исследование считают основным в лабораторной диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. С помощью копрограммы можно оценить: *ферментативную активность и переваривающую способность желудка и кишечника *характер и интенсивность микробной деятельности (диагностика дисбиоза) *наличие воспалительного процесса *наличие глистной и протозойной инвазии При подготовке к анализу следует соблюдать пищевой режим (диета) с дозированным количеством белков, жиров, углеводов. Если ребенок принимал ферментные препараты (Креон, мезим, желчегоные), то копрологию лучше сдавать через 10 дней после отмены лекарства или до того как начат курс лечения. При исследовании кала на скрытое кровотечение, из пищи исключают мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа. При кровоточивости десен за три дня до исследования не рекомендуется чистить зубы. Кал доставляют в лабораторию не позднее 10-12 ч после дефекации (если ребенок сходил накануне вечером) при условии хранения в холодильнике. В случае, если у ребенка запор, но нужно срочно сдать анализ можно применить глицериновые свечи, только забор материала (кала) сделать подальше от свечки. Анализ кала на дисбактериоз заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры кишечника, оценка количества патогенных и условно-патогенных бактерий в кишечнике. Нормофлора человека содержит кишечную палочку, бифидобактерии, лактобациллы. Условно-патогенная микрофлора состоит из следующих компонентов: кишечная палочка с дефектными ферментативными свойствами, стафилококки, дрожжеподобные грибы, клебсиеллы, протей и другие энтеробактерии. Показания для проведения анализа кала на дисбактериоз: длительно протекающие кишечные расстройства, в том случае, если не удается выделить патогенные энтеробактерии, затянувшаяся реконвалесценция (выздоровление) после перенесенной острой дизентерии и других кишечных инфекций, дисфункция кишечника на фоне приема антибиотиков. Материал (кал) на кишечный дисбактериоз следует сдавать до назначения антибиотиков или как минимум через 12 часов после их отмены, а также через 3-4 недели после окончания курса эубиотиков и пробиотиков. За 3-4 дня до исследования отменяются все слабительные препараты, а также любые ректальные свечи, нельзя также собирать кал, полученный после клизмы. Кал собирается в одноразовый контейнер, который предварительно выдается в лаборатории. Не допускается попадание в контейнер мочи. Контейнер должен быть обязательно плотно закрыт. В лабораторию анализ должен быть доставлен в течение 3 часов, при этом хранить его желательно в холоде. Анализ выполняется в течение 7-10 рабочих дней. При длительных запорах или невозможности собрать для анализа свежий кал целесообразнее сдать биохимический анализ кала на дисбактериоз, при котором оценивается активность пристеночной микрофлоры. В этом случае кал можно заморозить в морозильной камере и отнести на анализ в течение 3-х месяцев Лаборатории в районных поликлиниках принимают анализы только рано утром. МЦ «Невро-Мед» сотрудничает с крупными, оснащенными современной техникой лабораториями, проводящими весь спектр лабораторных исследований, где анализы можно сдать в удобное время. На форуме Вы можете задать предварительные вопросы гастроэнтерологу, для того, чтобы консультация была полной, и вы не потратили бы напрасно время и деньги на визит к врачу. Например: какие анализы нужно сдать перед консультацией, каких специалистов нужно посетить, а также какие вопросы Вам необходимо продумать перед визитом к врачу (многие родители не помнят какие препараты принимал ребенок, когда переболел инфекционным заболеванием, когда и где была проведена операция и т.д.). Это важная информация будет необходима врачу для того, чтобы помочь Вашему ребенку и подобрать оптимальное лечение и питание. И еще, важно понимать, что каждый человек индивидуален и неповторим. Искусство врача в том, чтобы «лечить не болезнь, а больного» и подобрать то лечение, которое подходит в каждом конкретном случае. Здоровье начинает закладываться еще до рождения, формируется в раннем детстве и от этого зависит качество жизни уже во взрослом возрасте. Помните, что предупредить болезнь гораздо легче, чем ее лечить. Не занимайтесь самолечением, доверяйте свое здоровье только специалистам.