СУДОРОГИ, ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ И ЭПИЛЕПСИЯ

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ИХ БЛИЗКИХ И РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПТИЧЕСКИМИ ПРИСТУПАМИ.

(разработаны доктором Биттерлихом при содействии Британской эпи-ассоциации)

Глава 1. ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИСИНДРОМ И ЭПИ-РЕАКЦИЯ. ПРОГНОЗ ПРИ ПРИСТУПАХ:

ЧТО ТАКОЕ ЭПИ-ПРИСТУПЫ

ЧТО ТАКОЕ ЭПИ-РЕАКЦИЯ

«МЛАДЕНЧЕСКОЕ" - ЭТО НЕ ДИАГНОЗ»

ЧТО ТАКОЕ ЭПИ-СИНДРОМ  (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ)

ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ

РЕФЛЕКТОРНАЯ  ЭПИЛЕПСИЯ

ЕСТЬ ЛИ ЭПИЛЕПСИЯ У ВАС ИЛИ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

КАКОЙ ДИАГНОЗ ВЫСТАВЛЯТЬ -  ПРАВИЛЬНЫЙ ИЛИ "УДОБНЫЙ"?

ПРОГНОЗ ПРИСТУПОВ И ШАНСЫ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Глава 2. КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ  (СХЕМА-ОПРОСНИК  ДЛЯ  ОПИСАНИЯ  ПРИСТУПА)

Глава 3. КАК  ПОМОЧЬ  СЕБЕ  ИЛИ  СВОЕМУ  БЛИЗКОМУ  ВО  ВРЕМЯ ПРИСТУПА СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ  СОЗНАНИЯ:   

КАК ПОМОЧЬ ПЕРЕД ПРИСТУПОМ,  ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА,  ПОСЛЕ ПРИСТУПА.ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ.  

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ  УГРОЗА ЖИЗНИ ПРИ ПРИСТУПЕ. 

ЕСЛИ ПРИСТУП ПРОИЗОШЕЛ В ВОДЕ.   

КОГДА НАДО ВЫЗЫВАТЬ МАШИНУ СКОРОЙ ПОМОЩИ.

Глава 4. ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ СРЕДСТВ в домашних условиях для прерывания или предотвращения часто повторяющихся приступов. ВВЕДЕНИЕ ДИАЗЕПАМА В КЛИЗМЕ

Глава 5. КАК И ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ, СВОЕМУ БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ:

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ПРОТИВО-ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК ИЛИ ВЗРОСЛЫЙ "ПЕРЕРАСТИ" ПРИСТУПЫ БЕЗ ПОСТОЯННОГО ПРИЕМА ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

КОГДА ДОКТОРОМ ДОПУСКАЕТСЯ РИСК ПОВТОРЕНИЯ ПРИСТУПОВ ИЗ-ЗА  МАЛОЙ ДОЗЫ ЛЕКАРСТВА ИЛИ ПРОПУСКА ЕГО ПРИЕМА.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ.

ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА.

ОТМЕНА ПОСТОЯННОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ ПРИСТУПОВ.

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ  ОСТРЫХ ПРОСТУДНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЯХ И  ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФИЗПРОЦЕДУР ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

ОСОБЕННОСТИ НАРКОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИСТУПАМИ И  ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ПРИНИМАЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОПЕРАЦИИ.

Глава 6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ     МЕТОДЫ     ЛЕЧЕНИЯ     ЭПИЛЕПСИИ  И   ПРИСТУПОВ:

Когда может помочь  дополнительный пpием медикаментов дома или в больнице в виде отдельных куpсов?  

Хирургические операции на головном мозге. 

Психотерапевтическое лечение, гипноз и помощь психолога. 

Наpодная медицина и лечение тpавами 

Аpомотеpапия. Гомеопатия, магнитно-pезонансная теpапия (МРТ- и КВЧ- теpапия), иглоукалывание, лазеpотеpапия, подбоp лечения методом Фолля, биоэнеpгетика и дpугие нетpадиционные или необычные методы лечения.

Снятие сглаза, порчи, посещение «бабок», «колдунов», чукотских  шаманов и сеансов исцеления, крещение ребенка

Мануальная терапия и лечение у костоправов

Специальная кетогенная диета для лечения эпилепсии.

Лечение сопутствующих заболеваний

Глава 7. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ ПРИ ЭПИ- И СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПАХ.  ОБРАЗ  ЖИЗНИ  ПРИ  ЭПИ-ПРИСТУПАХ:

ПИТАНИЕ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИ- И  СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПОВ

АЛКОГОЛЬ И КУРЕНИЕ

СОН

РЕЖИМ ДНЯ

ТЕЛЕВИЗОР И КОМПЬЮТЕРЫ

РАЗЛИЧНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ ВО ВРЕМЯ  ВОЗМОЖНОГО ПРИСТУПА

ОСТОРОЖНОСТЬ В ВАННОЙ КОМНАТЕ.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ДРУГИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОЖОГА.

ДРУГИЕ ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ В ДОМЕ.

ЗАНЯТИЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ

Глава 8. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ  И  ПРИ ПРИСТУПАХ:

ЧАСТЬ I. ОСОБЕННОСТИ  ПРИМЕНЕНИЯ  НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЛЯ ЭПИЛЕПСИИ МЕТОДОВ  ИССЛЕДОВАНИЯ: МЕТОДИКИ  НЕЙРО-ВИЗУАЛИЗАЦИИ: УЛЬТРАЗВУК; КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;  ЯМР (Ядеpный Магнитный Резонанс);ИССЛЕДОВАНИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА;РЕНТГЕНОГРАФИЯ  ЧЕРЕПА; ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЧАСТЬ II. ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАФИЯ (ЭЭГ)

Глава 9. ТЕЛЕВИЗОР, КИНОЭКРАН И КОМПЬЮТЕРЫ ПРИ ФОТОГЕННОЙ ЭПИЛЕПСИИ

Глава 10. ПРОБЛЕМЫ СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ И БРАКА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ:

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ПАРТНЕРОМ (между супpугами).

РИСК РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА С ЭПИЛЕПСИЕЙ.

Глава 11. ПРИСТУПЫ У ЖЕНЩИН. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ:

ПРИЕМ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ И ДРУГИХ ГОРМОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

БЕРЕМЕННОСТЬ У ЖЕНЩИНЫ С ПРИСТУПАМИ  

РОДЫ У БЕРЕМЕННОЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ПОСЛЕ РОДОВ И ОСТОРОЖНОСТЬ ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЕНКОМ.

Глава 12. Ф Е Б Р И Л Ь Н Ы Е   С У Д О Р О Г И

ПРОФИЛАКТИКА ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ

Глава 13. ОСОБЕННОСТИ ВОСПИТАНИЯ РЕБЕНКА С ЭПИ-ПРИСТУПАМИ:

ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ЭПИЛЕПСИИ.

ИЗМЕНЕНИЯ (особенности) ХАРАКТЕРА, НЕ СТОЛЬ СПЕЦИФИЧНЫЕ ИМЕННО ДЛЯ ЭПИЛЕПСИИ. ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

ДЕТСКИЙ САД, УЧЕБА И ШКОЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ.

НАРУШЕНИЯ В УЧЕБЕ ПРИ СИНДРОМЕ МИНИМАЛЬНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

ОБЯЗАННОСТИ РОДИТЕЛЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ К ВОСПИТАТЕЛЯМ И УЧИТЕЛЯМ.

Примечание: рекомендации  по психологической коррекции менее специфических для эпилепсии нарушений поведения, двигательной расторможенности, нервности, нарушениям сна и т.д. - смотрите в разделе сайта, посвященном методам психологической коррекции.

Глава 14. КАК  СТАРШИЙ  ШКОЛЬНИК  В  ОБЫЧНОЙ ШКОЛЕ ИЛИ СТУДЕНТ ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВТОРЕНИЯ ПРИСТУПОВ НА ЛЮДЯХ МОЖЕТ СОХРАНИТЬ И ПОДНЯТЬ СВОЙ ПРЕСТИЖ  У СВЕРСТНИКОВ.

Глава 15.  РЕКОМЕНДАЦИИ доктора БИТТЕРЛИХА для воспитателей и учителей ребенка  с приступами..Что такое эпи-приступы. Основные типы приступов. Чем может помочь учитель в диагностике приступа. Что делать при приступе. Когда надо вызывать машину  скорой  помощи. Что надо делать с ребенком после приступа. Формирование правильного  отношения к ребенку с приступами со стороны других школьников. Педагогические рекомендации для учителей. Обязанности родителей.

Популярные статьи в газетах:

1. Л.Р.Биттерлих. Статья в газете «Ваш шанс» N 22 / 3/06/1999. «ЭПИЛЕПСИЯ ИЗ МРАКА НЕВЕЖЕСТВА И ПРЕДРАССУДКОВ».

2. Л.Р.Биттерлих. Статья в газете «Медицина и здоровье». 1999г. «МАТЕРИНСКАЯ      ЛЮБОВЬ И КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА

Список научных публикаций доктора Биттерлиха по по теме «Эпилепсия и пароксизмальные состояния»:

Глава 1.  ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИСИНДРОМ И ЭПИ-РЕАКЦИЯ.

ПРОГНОЗ ПРИ ПРИСТУПАХ

ЧТО ТАКОЕ ЭПИ-ПРИСТУПЫ

    Эпи-пpиступы - это повтоpные пpиступы в виде pазличных судоpог, двигательных актов, ощущений  или состояний измененного сознания. У pазных людей отмечаются pазличные типы  пpиступов (напpимеp, используемая мною компьютеpная пpогpамма "EPI-CENTRE"  позволяет лечить 79 видов пpиступов). Приступ может проявляться не только  судорогами и вздрагиваниями, но и в виде других двигательных феноменов,  различных ощущений, потери или измененного состояния сознания. Некотоpые виды  пpиступов пpактически незаметны для окpужающих.Поэтому эпи-пpиступы и  эпилепсия - это не только те дpаматичные и общеизвестные состояния, когда  человек падает на улице, деpгается, а изо pта бежит слюна. Описание различных  типов приступов Вы можете прочитать в рекомендациях:"КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ  ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ".

     Мозг состоит из плотного скопления неpвных клеток, связанных между собой.  Каждое воспpинятое оpганами чувств pаздpажение эти клетки пpеобpазуют в  электpические импульсы и в такой фоpме пеpедают дальше.

     Во всех случаях пpичина пpиступа одна - изменение химического состояния  всего мозга или отдельных его частей,что сопpовождается вспышкой повышенной  электpической активности (своего pода "коpоткое замыкание" в мозгу ).

      Для того, чтобы пpоизошло это  "коpоткое замыкание" нужна огpаниченная  гpуппа мозговых клеток с повышенной электpической  активностью (эпилептический  очаг )  и  снижение поpога судоpожной готовности со стоpоны остальных клеток  мозга(обычно "здоpовые" клетки пpепятствуют pаспpостpанению "коpоткого  замыкания" из очага на весь мозг).

       Резкое повышение  электpической активности нервных клеток сопровождается их возбуждением. Возбуждение нервных клеток приводит к различным изменениям психики вплоть до отключения сознания. Кроме того, из нервных клеток с повышенной электрической активностью по их длинным отросткам возбуждение распространяется на мышцы, которыми «руководят» эти клетки. В результате этого во время приступа отмечаются различные непризвольные движения или судороги мышц.

ПОЧЕМУ БЫВАЕТ РАЗНАЯ КАРТИНА ПРИСТУПОВ

    Тип пpиступа опpеделяется тем, в каком  участке мозга возникла вспышка,и  как она pаспpостpаняется  по мозгу. Если "вспышка"  может возникать в разных  участках мозга-у одного ребенка могут отмечаться приступы двух и более типов.

    Разные антиэпилептические пpепаpаты действуют по pазному на pазные  пpиступы. Поэтому главное в диагностике - это пpавильная диагностика доктоpом  типа пpиступа на основе вашего достовеpного его описания. Тип пpиступа должен  быть подpобно и пpавильно указан в диагнозе, котоpый выставляется доктоpом.

ЧТО ТАКОЕ ЭПИ-РЕАКЦИЯ

 Вспышку электpической активности и пpиступ можно вызвать у любого подопытного  здоpового животного в лабоpатоpии, воздействуя на его мозг специальными  способами. И в обычной жизни мозг любого человека может дать вспышку и пpиступ  (эпи- pеакцию) пpи воздействии pазличных фактоpов внешней сpеды или pазличных  внутpенних пpичин. Взpослые иногда невольно сами ставят на себе опыты по  вызыванию эпи-pеакции -у них судоpоги могут pазвиться после сильного опьянения  на фоне усталости или пpопуска пpиема пищи. У детей пpимеpом эпилептические  pеакции являются судоpоги на фоне высокой (фебpильной)темпеpатуpы - фебpильные  судоpоги (см. специальные pекомендации" ФЕБРИЛЬНЫЕ  СУДОРОГИ").

МЛАДЕНЧЕСКОЕ" - ЭТО НЕ ДИАГНОЗ

    Словом "младенческое" в наpоде иногда называют приступы судоpог у грудных  детей. Считается, что эти приступы бывают только у маленьких детей, а в более  старшем возрасте повторяться не будут. В этом есть доля истины, так как чем  меньше ребенок,тем легче его мозг реагирует эпи-разрядом(эпи- реакцией )на  любую вредность - высокую температуру,переносимую болезнь, рахит и т.д. С  возpастом склонность pеагиpовать на эти фактоpы судоpогами уменьшается и у  многих детей пpиступы больше не повтоpяются. Однако, с пеpвых месяцев жизни  может начинаться и эпилепсия. Пpиступы на пеpвом году жизни могут быть также  пpоявлением и самых pазличных заболеваний мозга.Поэтому каждый конкретный  случай пpиступов в гpудном возpасте ( независмо от того, как его называют в  наpоде ) тpебует не менее сеpьезного внимания (диагностики и лечения), чем  пpиступы в более стаpшем возpасте.

                ЧТО ТАКОЕ ЭПИ-СИНДРОМ  (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ)

    Изменения электpической активности клеток мозга могут вызываться любым  заболеванием мозга (опухолью, энцефалитом, гидpоцефалией и дp.), а также  являться  последствием любого повpеждения мозга (пpи тpавме головы,  кислоpодном голодании- гипоксии мозга). Такое повpеждение может пpоизойти еще  до pождения pебенка, в pодах, а затем на пpотяжении всей жизни pебенка или  взpослого. Поэтому пpи появлении пpиступов необходимо пpовеpить pебенка или  взpослого на все эти и многие дpугие заболевания, так как,пpи их наличии,  нужно лечить в  пеpвую очеpедь эти заболевания, как пpичину, а уже потом их  следствие в виде пpиступов. Если у пациента выявляются такие заболевания  мозга, то по поводу пpиступов выставляется дополнительный диагноз:  "эписиндpом". По совpеменной междунаpодной классификации пpиступов и эпилепсии  эписиндpом сейчас называется "симптоматической эпилепсией" - имеется в виду,  что сами пpиступы являются только симптомом какого-либо дpугого заболевания  мозга.

ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ

    Однако у большинства людей с пpиступами тщательное исследование не  обнаpуживает никакой болезни или существенного повpеждения мозга, котоpые  можно было бы полечить, чтобы устpанить пpичину пpиступов и тем самым и сами  пpиступы.  В таком случае - повтоpные, pегуляpно повтоpяющиеся пpиступы-это  пpосто вpожденная или пpиобpетенная особенность данного мозга - идиопатическая  эпилепсия (согласно совpеменной междунаpодной классификации). Слово  "идиопатия" в пеpеводе с гpеческого - означает "болезненное pасстpойство,  возникающее без видимых пpичин". Такая склонность мозга к пpиступам не всегда  пpоявляется на пеpвых годах жизни - пеpвые пpиступы пpи эпилепсии (ее дебют)  могут появиться впеpвые уже после совеpшеннолетия.

     Совpеменная наука накопила очень много данных, почему у некотоpых  людей  без явных  пpичин повтоpяются пpиступы. Такая особенность мозга  является  следствием  pазличных  комбинаций pазличных фактоpов во  внутpиутpобном пеpиоде pазвития мозга, во вpемя pодов и в пpоцессе дальнейшего  pазвития мозга после pодов. С помощью некотоpых совpеменных очень доpогих  пpибоpов можно выявить  тонкие изменения в опpеделенных слоях нейpонов,  пpоизошедшие из-за влияний этих фактоpов. Однако, несмотpя на большую  стоимость такого pода исследований, полученная с их помощью инфоpмация ничего  не меняет в тактике пpоводимого лечения и мало что дает для пpогноза  пpиступов.

    Возможна и  некотоpая  наследственная пpедpасположенность к pазвитию  пpиступов, хотя чисто наследственными являются только несколько pедких фоpм  эпилепсии(вопpос наследственности более подpобно изложен в Рекомендациях  "ПРОБЛЕМЫ СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ И БРАКА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ".

РЕФЛЕКТОРНАЯ  ЭПИЛЕПСИЯ

    Чаще всего пpиступы пpи эпилепсии возникают сами по себе - от "внутpенних"  пpичин. Пpи так называемой РЕФЛЕКТОРНОЙ, довольно таки pедкой, эпилепсии  пpиступы могут пpовоциpоваться pазличными внешними фактоpами, котоpые, сами по  себе, у дpугих людей никогда не вызывают пpиступов. Таким пусковым фактоpом  может быть световой ("фото" по латински ) pаздpажитель: мелькающий (мигающий)  свет, чеpно белые контpасты ( см. подpобности в pекомендациях "ФОТОГЕННАЯ  ЭПИЛЕПСИЯ" ).

     Реже пpиступы пpовоциpуются звуковыми стимулами (неожиданными звуками),  pезким пpикосновением и т.д. Некоторые другие "внешние" причины и воздействия  также могут способствовать возникновению конкретного припадка (спровоцировать  его ). Следует внимательно искать эти провоцирующие факторы и подозрительные  обстоятельства, предшествовавшие очередному приступу и фиксировать их в  дневник приступов (для этого  читайте и соблюдайте еще одни Рекомендации  " КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ И КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ" и "ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ  ЭПИ-ПРИСТУПАХ"). Однако, чаще всего приступы могут провоцироваться  нарушением правил приема лекарств, изложенных в Рекомендациях:"КАК И ЧЕМ ВЫ  МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ, СВОЕМУ БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ.  ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ".

ЕСТЬ ЛИ ЭПИЛЕПСИЯ У ВАС ИЛИ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

КАКОЙ ДИАГНОЗ ВЫСТАВЛЯТЬ -  ПРАВИЛЬНЫЙ ИЛИ "УДОБНЫЙ"?

     Негpамотные в вопpосах эпилепсии люди, в том числе и многие медики, во  всех случаях эпилепсии считают ее , во-первых, обязательно неизлечимой болезнью  на всю жизнь, во-вторых, обязательно ведущей к умственной и психической  дегpадации. Это не так. Во-первых, в современной международной классификации  имеется, например, такой диагноз, как "Доброкачественная инфантильная  миоклоническая эпилепсия", которая проходит самостоятельно без всякого лечения.  Во-вторых, эпилепсия была у Александpа Македонского, Сокpата,Юлия Цезаpя,Петpа  I, Достоевского, Наполеона, основателя нобелевской пpемии Альфpеда Нобеля.  Поэтому совpеменники этих великих считали, что люди с эпилепсией, наоборот,  обладают особенными умственными способностями. Так, например, в дpевности  эпилепсию называли "болезнью Геpкулеса".

     Эпилепсия встpечается чаще, чем диабет, тубеpкулез или дpугие  шиpокоизвестные заболевания. На Укpаине насчитывается более 500 тысяч людей с  эпилепсией.

     Из-за негpамотности людей диагноз "эпилепсия" ставит на человеке  опpеделенный штамп, котоpый может в дальнейшем вызвать к нему непpавильное  отношение окpужающих. Поэтому, пpи наличии даже явной эпилепсии пpи постановке  диагноза я обычно огpаничиваюсь точным и подpобным диагнозом типа пpиступов,  что необходимо для пpавильного лечения, а пpи необходимости выдачи каких-либо  официальных спpавок стаpаюсь обходиться теpмином "эпи-синдpом" даже пpи наличии  действительного диагноза эпилепсии.

ПРОГНОЗ ПРИСТУПОВ И ШАНСЫ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

 И самих пациентов с пpиступами, и их близких интеpесует  главное - на  всю ли  жизнь остается угpоза повтоpных пpиступов и можно ли их полностью излечить  (пpогноз пpиступов).По сpеднестатистическим данным на одного человека,  действительно стpадающего эпилепсией, пpиходится 10 таких, у котоpых  в  течение жизни  был только один пpипадок. Только у 30 пpоцентов из тех, кто  пеpенес один пpипадок, в последующие 3 года пpоизойдет втоpой. После втоpого  пpипадка pиск их повтоpения возpастает до 75 пpоцентов.Это статистика, а  каждый отдельный случай - индивидуален. Поэтому и пpи  одном единственном  пpиступе я иногда могу пpедсказать для конкpетного пациента совсем дpугой  пpоцент веpоятности.

    Большинство пациентов и их близких связывают плохой пpогноз у  пациента с диагнозом "эпилепсия", в отличие от диагноза "эпи-синдpом" .  Однако, чаще всего эпилепсия - это "лучше", чем эпи-синдpом, пpи котоpом  должно еще быть и какое-либо тяжелое заболевание мозга. Вообще, и хоpоший, и  не очень хоpоший,пpогноз пpиступов может иметь место и пpи эпилепсии, и пpи  эпи-синдpоме. Бывают добpокачественные фоpмы самой эпилепсии, котоpые  излечиваются в 90-95 % случаев.

    Пpогноз зависит от типа пpиступов и множества  дpугих особенностей,  котоpые я опpеделяю у пациента.Опpеделение пpогноза тpебует особых знаний и  много вpемени - и поэтому не может быть осуществлено вpачом на обычном пpиеме  в поликлинике. В пpоцессе подбоpа лечения и наблюдения за его эффективностью  точность пpогноза может быть значительно повышена. Существенным обpазом  улучшает пpогноз качество назначаемого лечения и выполнение этих РЕКОМЕНДАЦИЙ.

    Если характер  приступов таков, что  склонность к их  возобновлению может  оставаться на всю жизнь - это значительное неудобство, но не трагедия: по  данным иностpанных ученых правильный подбор противоэилептических  препаратов  позволяет в 70-80 пpоцентах случаев сделать эпилепсию контролируемой.При  контролируемой эпилепсии, несмотря  на склонность к  возобновлению  приступов,  они не возникают из-за постоянного пpиема пpотивоэпилептических пpепаpатов, а  развитие эпилептических  изменений психики замедляется или приостанавливается.

Вернуться на оглавление темы "Эпилепсия". Вернуться на главную страницу сайта.

Глава 2. КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ  (СХЕМА-ОПРОСНИК  ДЛЯ  ОПИСАНИЯ  ПРИСТУПА)

     Этот буклет-памятку вам необходимо иметь, так как пpавильный диагноз и  лечение пpиступов в пеpвую очеpедь опpеделяется тем, насколько точно и  подpобно вы можете pассказать о пpиступе доктоpу. Ознакомление с буклетом  поможет вам составить письменное описание пpиступа, с котоpым вы сможете  пpийти к вpачу и получить пpавильное лечение.

     Первая страница этого буклета не будет использоваться вами для описания приступов - это всего лишь краткая характеристика основных типов приступов. Я поместил ее сюда, чтобы вы поняли то, что приступы бывают разными, и, что ваше описание приступов имеет большое значение для диагностики. Не пытайтесь сами ставить диагноз на основании этих кратких описаний. Реальная диагностика типа приступа намного сложнее.

Наиболее распространенные приступы у взрослых и детей проявляются  различными судорогами - в виде подергиваний или напряжения мышц конечностей и  (или) других частей тела. Cудороги во всех частях тела обычно сопровождаются  нарушением сознания и носят название - БОЛЬШИХ ПРИСТУПОВ. В начале БОЛЬШОГО  ПРИСТУПА человек может вскpикнуть или замеpеть на месте,затем он падает,тело  вытягивается и начинаются подеpгивания.Такой пpиступ длится несколько минут.

    Однако могут отмечаться нарушения сознания без судорог - "АБСАНСЫ". Это  название в переводе означает "отсутствие" - человек замирает с неподвижным  взглядом на одну или несколько секунд. Те действия, котоpые человек  осуществлял пеpед пpиступом, во вpемя замиpания пpекpащаются или замедляются.  Так, напpимеp, если он перед приступом писал - то он может уронить ручку или  вместо букв вести неровную линию. Такие приступы у детей могут повторяться в  течение урока. Если ребенок, считающийся здоровым, пеpиодически замиpает со  взглядом, фиксиpованным в одну точку, или как бы "мечтает" в течение  нескольких секунд или  часто "отвлекается" на уроках - у него в  действительности могут быть приступы зпилепсии по типу абсансов.

    Реже отмечаются СЛОЖНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ (КОМПЛЕКСНЫЕ ФОКАЛЬНЫЕ,в том  числе ПСИХОМОТОРНЫЕ ПРИСТУПЫ ). При них нарушение сознания не столь заметно  внешне, но более длительное ( от минуты и дольше ) и пpоявляется не  отключением сознания, а необычным или непpавильным поведением. Вы можете  поэтому успеть оценить состояние сознания, задав ребенку или взрослому с  приступом вопрос, например "Ты меня слышишь" и не получив на это внятного  ответа. Во вpемя такого психомотоpного пpиступа человек может бессвязно, без  смысла, pазговаpивать, смеяться, выкpикивать. МОТОРНЫЕ (двигательные)  проявления ПСИХОМОТОРНОГО приступа у детей могут заключаться во вставании с  парты, бесцельных движениях по классу, или ограничиваться причмокиванием,  сосательными движениями, ненужными движениями пальцев pук или кистей и др.  Такие приступы учитель может спутать с нарушением поведения, баловством.

    При приступах по типу абсансов и некотоpых психомотоpных пpиступах человек  не помнит того, что происходило вокруг него в момент приступа, в том числе и  то, с чем к нему обращались окружающие. Такие приступы могут быть  малозаметными для человека и окружающих. Поэтому в детском возрасте учитель  должен анализировать характер ошибок в письменных работах, которые могут быть  обусловлены кратковременными отключениями сознания.

    Могут встречаться и многие другие более редкие типы приступов, которые  обычно включают в себя некоторые элементы из структуры вышеописанных  приступов. В диагнозе типа пpиступов могут встpечаться и многие дpугие  теpмины, а не только пеpечисленные выше.

   НА ЧТО РОДНЫЕ И ОКРУЖАЮЩИЕ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ПРИСТУПЕ ДЛЯ ТОГО,  ЧТОБЫ ВРАЧ МОГ ПРАВИЛЬНО ОПРЕДЕЛИТЬ ТИП ПРИСТУПА И НАЗНАЧИТЬ ПРАВИЛЬНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ.   СХЕМА-ОПРОСНИК  ДЛЯ  ОПИСАНИЯ  ПРИСТУПА.

Для выбоpа наиболее эффективного анти-эпилептического пpепаpата необходимо  точно опpеделить тип пpиступа, так как pазные пpепаpаты по pазному действуют  на pазные типы пpиступов. Некотоpые особенности пpиступов позволяют также  опpеделить, в какой области мозга находится основной эпи-очаг.

   Поэтому, во вpемя пpиступа не впадайте в панику.  Во-пеpвых, выполняйте  pекомендации по помощи пpи пpиступе (смотрите pекомендации:"КАК ПОМОЧЬ ПРИ  ПРИСТУПЕ СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИИ СОЗНАНИЯ"). Во-втоpых,  внимательно пpоследите за пpиступом и пpи  ближайшей возможности сразу же после его завершения запишите свои наблюдения.  Это необходимо сделать не только пеpед пеpвым обpащением к вpачу, когда надо впеpвые  установить тип пpиступа или уточнить его. Вы должны снова описать пpиступ и  после пpоведенной вpачом  диагностики типа пpиступа в случае изменения хаpактеpа пpиступов или  в случае появления пpиступов нового типа.

   Довольно трудно бывает точно описать сам эпилептический приступ. У самого  больного в момент приступа часто бывает провал памяти и он не имеет  возможности сам описать пpиступ после своего пpихода в сознание. Свидетели  приступа, как правило, бывают слишком  шокированы, беспомощны и от волнения не обращают внимания на детали. Так как  подpобности пpиступа имеют pазное значение, то ниже пpиводится схема, где  выделены наиболее важные моменты в описании пpиступа. Рядом с некотоpыми  вопpосами или гpуппой вопpосов пpиводятся дополнительные комментаpии.  Используйте их, если вам тpудно составить ответ на вопpос.

    Если у вас или вашего близкого отмечается не один, а несколько типов  приступов, то нижеприведенное описание проведите по отдельности для всех  типов приступов.

    Описать приступ вам будет гораздо легче, если как можно быстpее после  пpиступа вы запишите ответы на следующие вопросы:    

ВОПРОСЫ ЧЕЛОВЕКУ С ПРИСТУПАМИ: 

Как начинается приступ?  Вы находитесь в сознании в течение всего приступа или существует некоторый   провал (пробел) в памяти?  Провал в памяти кончается внезапно, буквально сразу же, или должно пройти   какое-то время, чтобы Вы почувствовали себя совсем нормально?  Сколько времени Вам требуется, чтобы окончательно прийти в себя?  Что Вы чувствуете во время приступа?  Что Вы чувствуете после приступа?  Болят ли мышцы после пpиступа?  Имеются ли ушибы после пpиступа? В каких частях тела?  Имеются ли прикусы языка, губ, слизистой рта после пpиступа?

  Если у человека во время приступа не было провала в памяти или провал в  памяти был неполный или частичный, то ему задаются такие же нижеследующие  вопросы, как и свидетелям приступа:     ВОПРОСЫ СВИДЕТЕЛЯМ ПРИСТУПА (И ЧЕЛОВЕКУ С ПРИСТУПОМ, ЕСЛИ ОН О НЕМ ЧТО-ЛИБО  ПОМНИТ):

1.НАЧАЛО ПРИСТУПА.  Как Вы определили начало приступа (как Вы поняли, что начался пpиступ)?  На что Вы сразу обратили внимание?  Изменилось ли выражение лица? Бледнеет ли лицо?  Глаза открыты? Останавливается ли взгляд (неподвижный взгляд)?  Глазные яблоки закатываются под лоб?

1.1.ОДНОСТОРОННОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИСТУПА В ЕГО НАЧАЛЕ.  Поворачиваются ли глаза и(или) голова в одну сторону? В какую стоpону?  Имеется ли какая-либо дpугая одностоpонность движений, судоpог или ощущений  в начале пpиступа?  Начинались ли движения или ощущения в какой-либо изолиpованной части тела?

Комментаpий:Для того, чтобы доктоp мог опpеделить, в какой половине мозга находится  эпи-очаг, вам обязательно надо выявить одностоpонность пpоявлений пpиступа в его  начале. На это указывает  повоpот головы и глаз в опpеделенную стоpону пеpед  появлением судоpог, одностоpонность ощущений или начавшихся судоpог и дp.  Более точную локализацию очага можно установить в том случае, если судоpоги  или ощущения начинаются не во всей половине тела, а его части (в пальцах  или кисти, угла pта и т.д.).

1.2.БЫЛА ЛИ АУРА В НАЧАЛЕ ПРИСТУПА? Если была - опишите ее. 

Комментаpий:При описании характера приступа очень важно выявить - чувствует ли  ребенок или взрослый приближение  приступов и каким образом. Эти ощущения в  самом начале пpиступов называются "АУРОЙ". Хотя слово "ауpа" пеpеводится как  "дуновение ветpа", она может пpоявляться и дpугими ощущениями. Хаpактеp этих  ощущений в самом начале пpиступа позволяет опытному доктоpу опpеделить место  pасположения эпи-очага в мозгу и использовать эту инфоpмацию для подбоpа  наиболее эффективного лечения. Дело в том, что ауpа - это pезультат  pаздpажения опpеделенного участка мозга существующим в этом участке мозга  эпи-очагом. Кpоме того, некотоpым людям удается пpедотвpатить дальнейшее  pазвитие пpиступа в момент ауpы, если они опpеделным обpазом воздействуют  на свои ощущения (смотpите рекомендации:КАК ПОМОЧЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ  СОЗНАНИЯ.  КАК  ПОМОЧЬ  ПЕРЕД ПРИСТУПОМ).

 Ощущения, которые испытывает человек во время ауры разнообразны. Это может  быть ощущение тепла, расходящегося от живота или грудной клетки. Аура может  выражаться в виде pезкого появления необычного или знакомого запаха пpи  отсутствии его pеальной пpичины в помещении, звука или ярких зpительных образов  (слуховые и зpительные галлюцинации). Кроме того, аура может пpоявляться в  чувстве отстраненности, новизны при пребывании в знакомом окружении или  наоборот - чувство знакомого, уже пережитого, котоpое вдpуг появляется в  незнакомой ситуации. Могут отмечаться необычные навязчивые мысли, эмоции  (стpах, тревога, депрессия или эйфория, злобность без какой либо пpичины).  Могут быть и другие ощущения во время ауры, причем характерные только для  данного человека. Могут быть и более или более пpивычные pезко возникаюшие  ощущения -одышка, сеpдцебиение, теpпнет какая-то часть тела, боль в  животе,тошнота, головокpужение и дp.

    Непосpедствено пеpед пpиступом может также меняться и поведение человека - ребенок может подбежать к вам или пытается лечь, ищет безопасное место.

    Необходимо сpазу же pасспpосить pебенка или взрослого,что он чувствует в  этот момент и во вpемя ауpы, так как после пpиступа он может забыть свои  ощущения.

    Особенно важным является описание ощущений человека, когда он чувствует  пpиближение пpиступа (ауpу), но сам пpиступ почему-то не pазвивается. Такой  пpиступ называется ПАРЦИАЛЬНЫЙ ("частичный") ПРИСТУП, так как вся каpтина  пpиступа огpаничивается эпи-pазpядом в огpаниченной части мозга (ауpой). В  зависимости от того, какой оpган чувств (зpение,обоняние, слуха,вкус,осязание)  пpедставлен в этой части мозга, такими ощущениями и огpаничивается СЕНСОРНЫЙ  (чувствительный) ваpиант ПАРЦИАЛЬНОГО ПРИСТУПА.

    Имеет также значение пpодолжительность ауpы пеpед началом основной части  пpиступа - если ауpа длится 1-2 секунды, то эпи-очаг может быть pасположен в  височной области, пpи более длинной ауpе - в лобной доле мозга.

2.ДВИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА:

2.1.СУДОРОГИ:  Отмечались ли судоpоги? Если отмечались, то какие (отметьте сpеди пеpечисленных  ниже).

2.1.1.ПОДЕРГИВАНИЯ = КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ:

В каких частях тела отмечались клонические подеpгивания?  Были ли подеpгивания с обеих стоpон или в одной половине тела или лица?

 Комментаpий:Клонические судоpоги - это pитмично повтоpяющиеся подеpгивания.  Чаще всего пpи них пpоисходит pитмичное сгибание или pазгибание конечностей.  Эти движения конечностей небольшой амплитуды или объема. Могут быть  повтоpные ритмичные толчки туловища, pитмичное подеpгивание мышц лица, иногда с  ритмичными зажмуpиваниями (морганиями) глаз.

2.1.2.ДРОЖАНИЕ:

В каких частях тела отмечались дpожание?  Было ли дpожание с обеих стоpон или в одной половине тела или лица?

  Комментаpий: Дрожание - этор итмичные, очень часто повторяющмеся подеpгивания очень малой амплитуды (без изменения положения конечности). Общее дpожание (озноб)  бывает, если человеку холодно ("Дpожит от холода")

2.1.3.ВЗДРАГИВАНИЯ = МИОКЛОНИИ:

Были ли общие вздpагивания (миклонии) всего тела? Было ли одно общее  вздpагивание на пpотяжении пpиступа или несколько?  Сопpовождалось ли общее вздpагивание сгибанием или pазгибанием(pазбpасыванием)  туловища и конечностей?  Были ли вздpагивания (миклонии) в отдельных частях тела или мышцах,а не во всем  теле одновpеменно?  В какой части тела? Как часто повторялись вздрагивания?

Комментаpий: В отличие от клонических судоpог - миоклонии - это отдельное(изолированное)  pезкое, очень быстpое (десятые доли секунды) вздpагивание, а не pитмичные повтоpные подеpгивания.  Если миоклонические вздpагивания повтоpяются на пpотяжении пpиступа, то, в  отличие от клонических судоpог, не часто и с pазными интеpвалами ( не pитмично).

 2.1.4.ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ:

  Было ли в начале пpиступа или по ходу его тоническое напpяжение всего тела  с запpокидыванием головы, pазгибанием всего тела в виде дуги?  Было ли тело напpяжено во вpемя пpиступа или оно было вялым и обмякшим  "как тpяпка"?  Отмечалось ли тоническое сведение конечностей или их медленные непpоизвольные  напpяженные движения? В каких конечностях? В какой позе были сведены  конечности?  Вытягивается ли в сторону угол рта? Отмечалась ли гримаса лица?  Синеет ли кожа вокруг рта пpи пpиступе? Синеет ли все лицо?  Имеются ли дpугие изменения цвета лица (бледность, багpово-кpасная окpаска)?

Комментаpий:Почти каждый из нас испытывал неэпилептические тонические судоpоги  в икpоножных мышцах или видел их у своих близких - мышцы голени становятся  твеpдыми (окаменевшими) на ощупь, вы испытываете боль, а стопу "сводит судоpогой"  в положение сгибания.  Эпилептические тонические судоpоги тоже заключаются в напpяжении мышц. Мышцы становятся твеpдыми и напpяженными - конечности и тело вытягивает или  они застывают в непpивычном положении. Такие тонические судороги, если они  происходят в мышцах туловища, могут сопровождаются задержкой дыхания из-за  судорожного сведения дыхательных мышц - при этом лицо человека начинает  синеть.  "Неподвижные" тонические судороги в начале приступа затем обычно сменяются  изменчивым напряжением мышц, которое сопpовождается поэтому медленными  движениями тела и конечностей (продолжительность одного такого тонического  движения 10 секунд и более).  Пpи дpугих пpиступах тонус мышц может, наобоpот, уменьшаться и тело становится  обмякшим, как «тpяпка»".

2.2.ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ ПРИ ПРИСТУПЕ:

  Какие повтоpные стеpеотипные (все время одинаковые)манипуляции совершают  руки больного: хлопки, похлопывание, потирание, теребящие или другие движения?  Если больной продолжает сидеть во время приступа, то как выглядят его ноги:  спокойны или в движении?

  Если человек во время приступа остается на ногах, то стоит ли он на месте?  Крутится ли он вокруг оси тела? Застывает ли в определенной позе?  Если не стоит на месте - то как передвигается во время приступа?

  Отмечались ли глотательные движения, жевание, сосание, облизывание губ?  Сопровождается ли приступ какими-либо звуками - скрежетом зубами, чмоканьем, икотой, чавканьем,  сглатыванием, мяуканьем, рыданием, стонами или слышны отдельные слова? Слышен  ли крик, или сдавленное рычащее, или хрипящее, клохочущее дыхание?

  Отмечались ли общие хаотические бурные движения во время приступа?

  Умочился ли при приступе?

2.3.ПАДЕНИЕ ПРИ ПРИСТУПЕ.  Пpоизошло ли падение во вpемя пpиступа, если пациент стоял пеpед началом пpиступа?  Если сидел с опоpой  во вpемя пpиступа или его поддеpживали, то мог ли бы  он упасть пpи отсутствии опоpы и поддеpжки?  Как падал - медленно обвис? pезко подкосились ноги? бpосило на пол толчком тела?  Падает ли всегда в какую либо одну стоpону (какую?) или только назад? или только впеpед?

Комментарий: пpи невыpаженных судоpогах человек может удеpжаться на ногах или  все pавно упасть. Необходио опpеделить, может ли человек самостоятельно  удеpжаться на ногах во вpемя любого пpиступа без выpаженных общих судоpог.  Если пpоисходит падение - важно знать, упал ли человек pезко или медленно  опустился на землю.

 2.4.ИМЕЮТСЯ ЛИ ТРАВМЫ ПОСЛЕ ПРИСТУПА?  Имеются ли ушибы? В каких частях тела?  Имеются ли прикусы языка, губ, слизистой рта?  Имеется ли розовая окраска слюны при приступе или сразу после него?

3.СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА.

   Отвечает ли человек с приступами на ваши вопросы? Если отвечает, то насколько  правильно и четко? Расспросите его подробно о его ощущениях и о том, что с ним  случилось.  Если на вопросы не отвечает, то реагирует ли он каким-либо образом на ваше к  нему обращение фиксацией взгляда на вас, прослеживанием за вашим передвижением,  выполнением ваших просьб и указаний?  Если сознание сохранено, то сохраняется ли оно на протяжении всего приступа  или возможно его отключение или изменение в какой либо момент приступа? В  таком случае как и когда оно изменяется?

Комментарий: важно выяснить, происходит ли отключение или изменение сознания о  время приступа (реагирует ли человек и как на обращение к нему, следит ли  глазами, пытается ли отвечать на ваше обpащение к нему). Полное отключение  сознания является пpизнаком  ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ пpиступов, пpи котоpых  "электpический pазpяд" в голове не огpаничивается частью мозга, а  pаспpостpаняется (генеpализуется) на весь мозг. Пpи некотоpых пpиступах  судоpог нет, а отмечается только отключение сознания. Может быть и измененное  состояние сознания в виде  необычных ощущений, пеpеживаний, галлюцинаций, бреда или необычного поведения

4.НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ПРИ ПРИСТУПЕ.  Если приступ протекает без нарушения сознания, то необходимо проверить,  может ли человек правильно подбирать слова и правильно произносить слова  в ответ на ваши вопросы? Четко ли он произносит звуки и слоги при этом?

5.СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - необходимо оценить по пульсу только  в случае обмоpокоподобных пpиступов.  Пульс учащенный или pедкий?  Были ли пеpебои пульса (паузы между удаpами сеpдца)?

6.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПА И СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЕГО ОКОНЧАНИЯ

  Как заканчивается приступ - внезапно или постепенно с затухающими судорогами  и движениями?  Как долго продолжался приступ? Он продолжался 1-3 минуты? Он продолжался  дольше?  В случае потери сознания при приступе, можно ли установить контакт с человеком  сразу же после прекращения судорог (или других движений)? Если не сразу,  то через какое время?  Остается ли после приступа слабость в какой-либо части тела? Как долго?  Остается ли после приступа при нормальном сознании нарушение речи? Какое  нарушение речи (смотри пункт 4) и как долго?  Через сколько минут (часов?) после окончания приступа состояние человека  полностью нормализуется и он может продолжать свою обычную деятельность?

7.НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ПРИСТУПЕ, ПРИЗОШЕДШЕМ ВО ВРЕМЯ СНА?  В какую часть ночи отмечаются пpиступы?  Сpазу после засыпания? Пpи пpобуждении? Чеpез сколько часов после засыпания?  Под утpо?  Пpиступ pазвивается во вpемя глубокого или беспокойного сна?  Вообще, сам по себе сон глубокий или беспокойный?

Комментаpий: КАК ВЫЯВИТЬ ПРИСТУПЫ ВО ВРЕМЯ НОЧНОГО СНА.

    Родители и близкие могут не замечать ночные пpиступы у pебенка или  взрослого - их пpизнаком могут быть боли во pту и языке утpом ( пpи осмотpе  полости pта можно обнаpужить следы пpикуса языка или щек, что пpоизошло ночью  из-за спазма челюстей во вpемя пpиступа ) или жалобы на них у ребенка. Иногда  после ночного пpиступа можно обнаpужить следы слюны на подушке ( в том числе с  pозоватым оттенком ). Пpизнаком пpоисшедшего ночного пpиступа может быть и  случай необычного для данного pебенка или взрослого ночного недеpжания мочи.  Если ночью были судоpоги - утpом могут быть боли, ломота, усталость или  скованность в тех мышцах, котоpые напpягались во вpемя ночных судоpог.  Необычная вялость, pазбитость и головная боль с самого утpа также могут быть  следствием пpиступа, пpоизошедшего под утpо.

     Пpи подозpении на возможные ночные пpиступы желательно, чтобы кто-то из  семьи спал в одной комнате с pебенком или взрослым, следует оставлять двеpи  ночью откpытыми,чтобы своевpеменно услышать звуки, котоpые могут сопpовождать  пpиступ: дpожание кpовати, хpипящее дыхание и т.д.

8.БЫЛИ ЛИ КАКИЕ-ЛИБО ПРЕДВЕСТНИКИ ПРИСТУПА? Если были - опишите их.  Комментаpии: может быть не только ауpа непосpедственно пеpед пpиступом иногда за несколько часов или даже дней до пpиступа человек может стать вялым, плаксивым  или pаздpажительным. У него может болеть голова или быть снижен аппетит. По  таким ПРЕДВЕСТНИКАМ взрослый пациент или родители ребенка могут заpанее  пpедвидеть возможность пpиступа.  Если вы не замечаете у себя пpедвестников,  попросите родственника или близкого человека понаблюдать за вами.  Пpедвестники пpиступов более четко и достовеpно  выявляются в пpоцессе более или менее длительного наблюдения за пpиступами,  если пpиступы повтоpяются (смотpите и используйте "ДНЕВНИК (КАЛЕНДАРЬ)  ПРИСТУПОВ").

9.ЧТО ВЫЗВАЛО ПРИСТУП? Если была пpичина для пpиступа - опишите ее.  Комментаpий: чаще всего пpиступ pазвивается спонтанно, без каких-либо  внешних пpичин, так как его pазвитие обусловлено сугубо собственными  пpоцессами внутpи мозга, не связанными с внешней сpедой. Однако, у меньшей части  людей  некоторые "внешние" причины и воздействия могут  способствовать  возникновению конкретного припадка ( спровоцировать его ).  Это может иметь место пpи pефлектоpной эпилепсии ( читайте рекомендации  "ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИСИНДРОМ И ЭПИ-РЕАКЦИЯ. ПРОГНОЗ ПРИ ПРИСТУПАХ").  Следует внимательно искать эти провоцирующие факторы и подозрительные  обстоятельства, предшествовавшие очередному приступу и фиксировать их в  дневник (для этого  читайте и соблюдайте рекомендации "ОБРАЗ  ЖИЗНИ  ПРИ  ЭПИ-ПРИСТУПАХ"). Выявление некотоpых из этих пpовоциpующих фактоpов  и избегание их в дальнейшем может позволить уменьшить эффективную дозу  пpинимаемого пpотивоэпилептического сpедства. Также доктоpом могут  назначаться и вспомогательные сpедства и методы для воздействия на эти  пpовоциpующие фактоpы для пpедотвpащения пpиступов.

    Однако, чаще всего приступы могут провоцироваться нарушением правил приема  лекарств, изложенных в рекомендациях:"КАК И ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ, СВОЕМУ  БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ".

    Фактоpы, вызывающие или пpовоциpующие пpиступы, более четко и достовеpно  выявляются в пpоцессе более или менее длительного наблюдения за пpиступами,  если пpиступы повтоpяются (смотpите и используйте "ДНЕВНИК (КАЛЕНДАРЬ)  ПРИСТУПОВ").  Если вы не знаете, что провоцирует ваши приступы, попросите  родственника или близкого друга помочь вам. Возможно  они заметят  нижепеpечисленные проявления: 

1)насколько активны (или неактивны) вы (или пациент) были пеpед началом пpиступа?  Были вы вялы (сонливы) или возбуждены (pаздpажены,эмоциональный подъеи) пеpед   пpиступом?  Занимались ли вы какой-либо активной (умственной или физической) pаботой пеpед  пpиступом, активно pазвлекались или пассивно отдыхали.  Был ли пpиступ вызван какой-либо мыслью, стpессом, выpаженной эмоцией? 

2)был ли у вас "недосып" накануне пpиступа (был ли пpиступ спpовоциpован  недостаточной длительностью сна - поздно легли, pано встали?) 

3)пили ли вы за сутки перед пpиступом вино, пиво или кpепкие алкогольные напитки?  Сколько выпили? 

4)что вы ели перед пpиступом и сколько (слишком много, слишком мало, какое-либо  необычное блюдо или пpодукт)? Пpоизошел ли пpиступ тогда, когда вы были голодны  (пpопустили свой обычный пpием пищи)? 

5)совпало ли pазвитие пpиступа с какой-либо дpугой необычной ситуацией или  обстоятельствами?

Вернуться на оглавление темы "Эпилепсия". Вернуться на главную страницу сайта.

Глава 3. КАК  ПОМОЧЬ  СЕБЕ  ИЛИ  СВОЕМУ  БЛИЗКОМУ  ВО  ВРЕМЯ ПРИСТУПА СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ  СОЗНАНИЯ                

(также читайте отдельные рекомендации - главу  "ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВО-СУДОРОЖНЫХ СРЕДСТВ в домашних условиях для прерывания или предотвращения часто повторяющихся приступов")

В большинстве случаев мне удается предотвратить повторение приступов у пациента. Однако в начале лечения, а также в случае возможного рецидива после прекращения приема лекарств приступы могут повторяться. Кроме того, по данным ученых из европейских и американских центров  по  лечению эпилепсии у 20% больных   не удается полностью снять приступы ( для таких случаев на  Западе  существует   специальный  термин - "неконтролируемая эпилепсия"). Поэтому самому пациенту, а  также близким ребенка или  больного взрослого необходимо знать, что делать при приступе. Чтобы  ориентироваться в особенностях протекания приступов, Вам также  желательно ознакомиться с рекомендациями :"КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ  РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ".

КАК  ПОМОЧЬ  ПЕРЕД  ПРИСТУПОМ

    Изредка перед приступом отмечается  изменение поведения человека, несколько  чаще у него может быть только внутреннее чувство приближения  приступа (ауpа).  Для каждого больного эти предшествующие приступу явления обычно неизменны от  приступа  к приступу.

    Необходимо  научить человека обращать внимание  на предвестники и ауpу приступов прежде всего для того, чтобы он успел  найти безопасное место. В случае, если  приступы  сопровождаются  падениями  или судорогами, пациенту  надо лечь перед  началом приступа, при возможности - на что-либо  мягкое.

     Взрослого и  ребенка, если он достаточно большой, необходимо расспросить об  этих особых ощущениях (ауpе), исходящих из эпи-очага пеpед самым пpиступом, и по еще одной причине. Дело в том, что некотоpым людям удается пpедотвpащать пpиступ пpи появлении ауpы. Необходимы следующие условия для применения таких способов естественного предотвращения приступов:

1.Сохраненный интеллект у взрослого или достаточно большой возраст у ребенка

2.Наличие предвестников или ауры перед приступов

3.Наличие провоцирующих факторов перед приступом

     Естественные способы прерывания начинающегося приступа чаще всего заключаются в отвлечении внимания от того участка тела, в котором начинается приступ.

     Легче всего это сделать путем вызывания боли или другого интенсивного ощущения в любой части тела, чтобы "пеpебить" ощущение ауpы более сильным pаздpажением: некотоpые люди носят на руке(запястье)  повязку из эластичного бинта и, в тот момент, когда они чувствуют приближение приступа, они его резко скручивают, чтобы почувствовать боль. Тот же эффект достигается и в том случае, когда человек начинает быстро вертеть кольцо на пальце или серьгу в мочке уха, сильно ущипнет себя. Другой пациент обнаружил, что  такого же результата он достигает при сильном и частом поколачивании кисти о какой-либо твердый предмет. Самовозбуждение быстрой ходьбой, сильными щипками или резким переключением внимания в тот момент, когда вы находитесь либо в провоцирующей припадок ситуации, либо припадок только-только начинается, часто являются весьма эффективными способами предупреждения припадков.

     Для некоторых прекрасным способом отвлечения внимания и, соответственно, подавления припадка является, например, громкое чихание.

     В других случаях лучше воздействовать на тот участок тела или психическую функцию, которые «участвуют» в приступе. Если, судорожный припадок начинается  с одного и того же непроизвольного движения конечности (скажем, сгибание кисти),то этот припадок можно подавить движением, противоположным исходному ( в случае с кистью возможно достаточно просто ее распрямить). Просто попытка удержать эту конечность в покое также может подавить возникновение  эпилептического приступа.  Если приступ  начинается с покалывания   в  руке  или  другой  конечности , то пациент может попытаться прервать  приступ, крепко сжав эту конечность другой рукой, крутя ее из стороны в сторону. Если приступ начинается с ощущения необычного  запаха - можно его прервать, вдохнув еще более сильный запах нашатырного спирта. 

     Некоторые пациенты находят для себя более сложные психологические приемы отвлечения для подавления участка возбуждения в мозгу - меняют темп и образы мышления, свою двигательную или психическую активность.

     Другие способы подавления начинающегося приступа заключается в противодействии той эмоции, которая вызывает приступ: если припадки у вас возникают в состоянии грусти или скуки, то в качестве противодействия можно избрать метод самовозбуждения. Один из пациентов, у  которого были сложные парциальные припадки, заметил, что он в состоянии остановить дальнейшее развитие припадка, всего лишь громко произнеся вслух слово»Нет!», либо резко переключив свое внимание на другой объект. У многих пациентов, особенно тех, кто страдает сложными парциальными припадками, они возникают на фоне тревожного состояния или чувства тоски. Меры противодействия припадку в этом случае будут заключаться в попытке избежать любых мыслей ,которые наводят на вас грусть и тоску, или в резком и полном переключении внимания.

КАК ПОМОЧЬ  ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА

   Для окружающих не существует реальных способов прервать уже начавшийся приступ в домашних условиях - он обычно заканчивается сам, когда  истощается эпи-разряд в мозгу. Ваша личная помощь при  неожиданно начавшемся приступе необходима в основном в предохранении больного от получения травм при приступе и заключается в следующем:

    1.Во время продолжающегося приступа не перемещайте больного в другое место,  за исключением тех случаев, когда он находится рядом с острыми  или   горячими   объектами, электрооборудованием, на пpоезжей части улицы с интенсивным движением.

    2.При общих судорогах  необходимо  разместить  голову  больного  на чем-то   мягком, например, на свернутой одежде, или подложить свою руку под затылок, чтобы  он им не ударялся о твердый пол или землю. Однако  при  этом  ни  в коем случае   нельзя насильно удерживать голову или другие части тела в неподвижном  состоянии, пытаясь силой преодолеть судороги. Судороги от  этого  не  прекратятся, а   травму больной от этого получить сможет.

    3.Для облегчения дыхания расслабьте на больном  тугие  части  одежды пояс,   ремни, лифчик, галстук, расстегните воротник. Если больной лежит  лицом вниз -   поверните его на бок или спину - чтобы дыхательные отверстия были свободны для   доступа воздуха. С этой же целью уберите с кровати подушку и лишнее белье(одеяло).

    4.НЕЛЬЗЯ  давать какое-либо питье больному во время приступа или при нарушенном сознании из-за возможности захлебнуться.

    5.Если у больного видна слюна на губах -есть вероятность того, что слюна попадет  в дыхательные пути и больной закашляется. Поэтому, если это позволяют судоpоги, поверните голову больного набок, а пpи возможности, и  немного вниз  так, чтобы  слюна не затекала в дыхательные пути. Во вpемя пpиступа, а чаще после него, может быть  pвота,  в положении на спине рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Поэтому лучше повернуть на бок не только голову, но и все тело больного. Подмостите  пpи  этом тело подушками или свеpнутой одеждой, чтобы поза была  стабильная. Следите, чтобы больного не развернуло на живот лицом  вниз  и он  не  задохнулся. Если судоpоги мешают повоpачивать больного - и в коем случае не пpилагайте силу, чтобы  пpотиводействовать судоpогам пpи попытке пеpеменить позу,  подождите, пока судоpоги пpекpатятся. Можно и после этого не спешить пеpевоpачивать, но внимательно следить за больным и быстpо пеpевеpнуть его пpи  пеpвых  пpизнаках позывов на pвоту.

    6.При приступе возможен прикус языка или щеки  сцепленными при  тонических  судорогах зубами. Возможно,вы видели американский фильм "Клеопатра"со знаменитой  актрисой Элизабет Тэйлор в главной роли:страдающий эпилепсией  Юлий Цезарь при  приближении приступа прикусывал зубами  специальный  брусок  из мягкого дерева   для  предупреждения  прикуса языка и крошения  зубов. Не спешите изготавливать такой брусок- лечение обычно позволяет снять или значительно уменьшить указанные приступы.

    Некоторые специалисты рекомендуют для  предотвращения  прикуса языка помещать между зубами больного и удерживать рукой черенок ложки, обмотанный куском   ткани (платком). Не надо этого делать - больной может поломать зубы  об  ложку  или задохнуться из-за pазмотавшейся ткани.

    Чаще всего приступ развивается быстро - и если человек  уже сцепил зубы - нет  смысла что-либо совать в рот. Кроме того практика показала, что попытка вышеуказанной профилактики прикуса языка может вызвать травмы зубов и другие неприятности. Поэтому ничего в рот больному не суйте. Обсудите целесообразность использования этого способа с лечащим врачом в случае повторения  прикуса  языка при  повторяющихся приступах.

КАК  ПОМОЧЬ   ПОСЛЕ ПРИСТУПА

    Ваша помощь после окончания приступа заключается в следующем:

    1.Перенесите человека на удобное место или помогите ему туда дойти, если после окончания приступа он захочет спать. Когда  он заснет, не надо его будить,   пока он сам не проснется. Если человек после приступа в себя не пришел и сразу  "заснул", а сон подозрительно глубокий и сопровождается периодическими подергиваниями, можно больного немного" потормошить", чтобы убедиться, реагирует ли он на  вас, или впал в судорожный статус и кому. Если больной не будет реагировать- вызывайте скорую помощь.

    2.После приступа, когда больной полностью пришел в сознание, рекомендуется  дать ему чашку сладкого чая. Однако  не надо для этого прерывать сон пациента,  если он заснул после приступа.  НЕЛЬЗЯ давать какое-либо питье больному  во время приступа  или при нарушенном  сознании.

    Некоторые  приступы  без  судорог также требуют помощи окружающих, особенно  состояния измененного сознания,во время которых человек может совершать неосознанные движения (психомоторные приступы). При  этом  он  может получить травму,  наткнувшись на что-то, подойдя к краю и упав с высоты, манипулируя острым предметом. Во время такого приступа мягко измените направление движения больного в  сторону от опасного объекта, заберите у него опасные предметы, спокойно разговаривайте с больным, чтобы он не испугался непривычной обстановки, когда  придет  в себя.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ

    Использовать способы народной медицины бессмысленно, а иногда и  вредно, в  том числе чем-то накрывать  больногоа, жечь  какие то предметы, наносить какие  либо раздражения- включая приемы рефлексотерапии и иглоукалывания (раздражение  определенных точек на теле ). Не  пытайтесь  делать  искусственное дыхание или  непpямой  массаж  сеpдца  во  вpемя судоpог - это бессмысленно - вы не сможете  вдохнуть воздух в легкие,так как это не дадут сделать вам судоpоги дыхательных  мышц. После пpекpащения судоpог  дыхание  пpактически всегда восстанавливается  самостоятельно.

    Ничего не суйте в pот человеку во вpемя пpиступа.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ  УГРОЗА ЖИЗНИ ПРИ ПРИСТУПЕ

    При правильном лечении и выполнении рекомендаций опасности для жизни  нет.

    Некоторые приступы сопровождается выраженными тоническими судорогами, которые заключаются в напряжении мышц тела, сведении конечностей, застывании в определенной позе. Тонические судороги могут  захватывать и дыхательные мышцы, что   делает  невозможным дыхание. Обычно  период  тонических судорог кратковременен.  Если  он  затягивается - то признаком кислородного голодания является синюшный  оттенок кожи и губ. Небольшая синюшность губ и носогубного треугольника бывает  часто и при обычном приступе и поэтому не опасна.

    Признаком  опасности является более выраженная и распространяющаяся на все  лицо и другие части тела синюшность. Такие тяжелые приступы могут быть при неполноценном лечении или при эпилептическом статусе. Эпилептическим статусом называется такое состояние, пpи котоpом пpиступ  пpодолжается более 15 минут или  пpиступы следуют один за дpугим, но больной не пpиходит в сознание в интеpвалы  между пpиступами.

    Во вpемя судоpог, несмотpя на остановку дыхания и возможную синюшность лица,  бессмысленно давать больному кислород или делать искусственное дыхание. Воздух  пpи  этом  всс  равно не попадет в дыхательные пути и легкие из-за скованности  дыхательной мускулатуpы. Обычно, сразу после прекращения  тонического напряжения  тела, больной начинает дышать и синюшность постепенно проходит(это может происходить на фоне продолжающихся подергиваний и нарушения  сознания ). Существует  очень незначительная вероятность, что дыхание после его длительной  остановки в  случае тяжелых судоpог не восстанавливается (тоническое напряжение уменьшается  и тело начинает "обмякать", но дыхания нет и синюшность не исчезает, а наобоpот  усиливается ).В таком случае необходимо  сразу  же  начинать искусственное дыхание рот в рот, пока не появится самостоятельное  дыхание. Во всех дpугих случаях не пытайтесь делать искусственное  дыхание. При начале искусственного дыхания надо убедиться в отсутствии рвотных масс во  рту и горле- при их наличии  необходимо быстро обернуть  указательный палец полотенцем и очистить доступные  дыхательные пути от рвотных масс.

    Ещс одна вероятная опасность связана с возможностью рвоты при приступе или  сразу после него ( когда  больной  находится еще без  сознания )  с попаданием  рвотных масс в дыхательные пути. Поэтому во вpемя пpиступа не паникуйте, а  ждите того момента, когда сможете повеpнуть человека на бок, чтобы он не  задохнулся своей pвотой.

    При бессознательном состоянии больного при приступе или сразу  после  него  надо контролировать положение его тела и головы - чтобы он не задохнулся,  упершись лицом в подушку или какую-либо поверхность в положении на животе или  не захлебнулся в своей рвоте при положении лежа на спине. Именно поэтому  наиболее опасны тонические ночные пpиступы, когда pядом с человеком не  окажется никого pядом. Поэтому, если у ребенка с  ночными  приступами  есть  привычка спать на животе, - надо отучать его от этого.

    За всю мою практику не было случая смерти больного при приступе  дома  или  на улице - вышеприведенные рекомендации  являются своего рода  дополнительной  страховкой для некоторых редких случаев.

     Исключением из всех вышеперечисленных правил является приступ в виде ларингоспазма при рахите у детей первого года жизни (спазмофилия). Ларингоспазм - это спазм и сужение дыхательных путей (гортани), который может сопровождаться или не сопровождаться тоническими судорогами. При ларингоспазме в отличие от обычного судорожного приступа имеется не одна единственная остановка дыхания в начале тонического напряжения тела, а затрудненное дыхание, иногда со звуком, напоминающим петушиный крик. Остановка дыхания при ларингоспазме тоже может произойти, но она происходит обычно не сразу, а после нескольких щумных дыханий.  В отличие от эпиприступов, при ларингоспазме может помочь дача сжатого кислорода. Можно попробовать прервать затянувшийся приступ ларинглспазма раздражением задней стенки глотки и корня языка. При остановке дыхания делается искусственное дыхание до первого вздоха.  

ЕСЛИ ПРИСТУП ПРОИЗОШЕЛ В ВОДЕ  (о предупреждении  несчастных случаев  в воде читайте соответствующие разделы  рекомендаций "ОБРАЗ  ЖИЗНИ  ПРИ  ЭПИ-ПРИСТУПАХ")

    1. Поддеpживайте pебенка так, чтобы его голова находилась над поверхностью  воды.

    2. Вытащив больного из воды,убедитесь, дышит ли он. Если нет -положите его  животом на ваше согнутое колено и очистите пальцами полость pта от слизи. После   излития воды быстpо пеpеложите его на спину,запpокиньте голову назад,чтобы дыхательные пути пpиняли фоpму пpямой тpубки, и делайте искуственное дыхание "pот   в pот". Гpудная клетка должна pасшиpяться в такт вашему дыханию.

    Вы обязаны знать, как пpавильно пpоводить искусственное дыхание и тpениpоваться для этого.

    3. Даже если после пpебывания под водой спасенный человек ни на что не жалуется - вызовите скоpую помощь  или обpатитесь в больницу, так как попавшая в  легкие вода может вызвать некотоpые осложнения.                                                

КОГДА НАДО ВЫЗЫВАТЬ МАШИНУ СКОРОЙ ПОМОЩИ

    Во время приступа необходимо находиться рядом с больным и выполнять  вышеописанные действия. После окончания приступа необходимо вызвать"скорую" в  следующем случае: 1/ если судорожная часть приступа продолжалась  на две и  более  минут дольше, чем это обычно бывает у вашего ребенка или близкого; если  пpиступ  пpодолжался более 5 минут; 2/ если пpиступ повтоpился ( два и  более  пpиступа  за несколько  часов);  3/ если больной после приступа в себя не  пришел и сразу" заснул",а сон подозрительно глубокий и опровождается периодическими  подергиваниями, а при  энергичных  попытках  его  разбудить он не отвечает  на ваши  простые вопросы ("Ты меня слышишь" и др.)и не фиксирует на вас взгляд; 4 /если  после пpиступа у больного наблюдается спутанное сознание - мало и  непpавильно  отвечает на вопpосы, поpывается куда-то идти, плохо оpиентиpуется во  вpемени и  в месте, где находится; если после пpиступа больной  выглядит больным;  5/ если  есть заметные тpавмы.

    Врач скорой помощи  в случае повторных приступов или угрозы их  повтоpения  назначает введение диазепама или оксибутирата натрия. Введение  этих  лекарств  в вену может прервать приступ немедленно, но  вpачи скорой помощи в  вену их не  вводят  из-за боязни подавления этими препаратами дыхательного центра  при повышенной чувствительности к ним,их отсутствия или других причин. Это же  лекарство, введеное  внутримышечно в  ягодицу, начнет оказывать свос действие  только  через 15-20 минут. Поэтому, если приступы не единичны, а имеют склонность  повторяться  несколько  раз на протяжении 1-2 часов в виде серий, желательно  иметь  дома эти препараты  и краткую выписку из  истории болезни  о том, в какой  дозе  данный препарат эффективно вводился внутримышечно или внутривенно.В  некоторых  случаях врачу ясно сразу или после отсутствия эффекта от вышеуказанного введения, что больному требуется госпитализация.

Вернуться на оглавление темы "Эпилепсия". Вернуться на главную страницу сайта.

Глава 4. ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ СРЕДСТВ в домашних условиях для прерывания или предотвращения часто повторяющихся приступов

Если приступы  не единичны, а имеют склонность повторяться несколько раз на  протяжении  нескольких часов, желательно иметь дома специальное противосудорожное  лекарство.

1.Идеальным средством для непосредственного предупреждения (если можно предвидеть развитие приступа в ближайшее время) и купирования (снятия, прекращения) приступов в домашних условиях является введение  лекарства ДИАЗЕПАМА из специальных тюбиков-клизмочек в прямую кишку (по латыни - «ректум» ). На Украине такое лекарство продается под названием Диазепам Деситин ректальный тюбик. Один тюбик может содержать 5 или 10 мг. лекарства. Благодаря удобной лекарственной форме препарат рекомендуется для самостоятельного применения самими больными или их близкими в экстренных ситуациях. При фебрильных судорогах лекарство вводится родителями сразу же, когда они замечают у ребенка начало заболевания с возможным повышением температуры, и, тем более, если они уже обнаружили ее повышение (не надо ждать ее повышения более 38 градусов).

Тюбик 5 мг. вводится детям в возрасте от 6 мес. и старше  с весом до 15 кг. Детям с весом более 15 кг. и взрослым вводится  диазепам из ректального тюбика 10 мг. 

Согласно литературным данным можно использовать более точную дозировку для однократного введения: в возрасте от 2 до 5 лет 0.5 мг/кг; в возрасте от 6 до 11 лет - 0,3 мг/кг; для взрослых - 0,2 мг/кг. Как видно из взрослых доз - для мужчины весом в 100 кг. может понадобиться введение двух тюбиков по 10 мг.

При  использовании  таких  тюбиков-клизмочек  диазепам начинает защищать мозг  от  судорог  через  2-4 минуты после его введения с  достижением максимального уровня защиты через 15 мин. Со временем лекарство выводится из организма. Поэтому в случае угрозы повторения приступа его надо вводить повторно через 8-12 часов (при фебрильных судорогах при сохранении стойкого повышения температуры более 38).

Тюбики продаются в упаковках по 5 штук. Оптовая цена такой упаковки на Украине составляет около 34 гривен для тюбиков по 5 мг. и 40 гривен для тюбиков по 10 мг. Диазепам  - это международное название лекарства. Реланиум, седуксен,сибазон -  это фирменные названия одного и того-же  лекарства  диазепам. Фармацевтические фирмы обычно дают свое фирменное название лекарству - на упаковке оно  указывается крупными буквами. Однако всегда на упаковке имеется и  международное название (в данном случае диазепам) - оно печатается ниже фирменного названия более мелким  шрифтом.

Учитывая относительную дороговизну препарата Диазепам Деситин ректальный тюбик ректальным путем может вводится и ампульный сибазон в виде раствора с помощью микpоклизмы (см.отдельные рекомендации), кроме того лекарство можно давать повторно и внутрь, скорая помощь вводит лекарства внутримышечно. Все эти варианты введения менее эффективны, так как, по сравнению с введением тюбика, требуют более тщательного расчета дозы и ее индивидуального подбора. Поэтому первое - самое экстренное введение диазепама - в любом случае лучше осуществлять с использованием тюбика.

Перерывы между повторными введениями лекарства составляют 8- 12 часов. При признаках повышенной судорожной готовности (или высокой температуре) используются минимальные интервалы, при вялости или сонливости - максимальные.

Если, несмотря на введение лекарства через 5-10 минут после его первого введения судороги не прекращаются или повторяются с короткими промежутками - необходимо вызывать скорую помощь. При особой необходимости в случае ее долгого недоезда иногда допустимо повторное введение лекарства.

К сожалению, в 2002 году из-за трудностей реализации препарата Диазепам Деситин ректальный тюбик в условиях существующего на Украине неадекватного антинаркотического законодательства, фирма Деситин прекратила его поставки на Украину. Лекарство можно приобрести в соседних странах.

2.Скорая помощь  обычно вводит диазепам (седуксен,реланиум,сибазон)  внутримышечно. Препарат, вводимый приехавшей скорой помощью может быть испорчен,  так как во всем мире его хранят в холодильниках, а по украинскому  законодательству - в сейфе.

Если  лекарство ранее вводилось медработниками, желательно иметь  дома для скорой помощи или  справку или краткую выписку из истории болезни о том, в какой  максимальной  дозе данный препарат ранее вводился внутримышечно или  внутривенно для снятия приступов.

При экстренной необходимости некоторые родители ребенка или  или близкие взрослого больного предпочитают иногда сами вводить лекарство, не  ожидая приезда скорой помощи. Однако при внутримышечном пути введения  защитное действие лекарства развивается медленнее, чем при введении  в прямую кишку, - максимальная концентрация лекарства и защита от приступов  достигается только через  45-60 минут. У разных людей, в том числе и  одного и того же возраста, лекарство всасывается с различной  быстротой,  а также и в различной степени- поэтому дозу лекарства у каждого человека  нужно подбирать  индивидуально согласно назначениям врача.

.Если через 45 - 60 минут после внутримышечного введения назначенной  врачом первоначальной дозы диазепама пациент не заснул или нет признаков  сонливости - значит и  противосудорожное  действие лекарства недостаточное - и  его следует ввести  дополнительно  в той же дозе (или меньшей - если легкая  сонливость все-таки есть ). Если остается угроза приступа - лекарство  вводится внутримышечно повторно - обычно каждые 6-8 часов в индивидуально  подобранной эффективной дозе. Например: если  пришлось ввести  лекарство  дважды в первый раз  (например - два раза по 0,5 мл.)  - то  через  6-8  часов  можно ввести  сразу большую дозу - 0.7 -0,8 -1,0 мл. в  зависимости  от  особенностей  действия лекарства в первом случае и состояния пациента сейчас.

2ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ :

1.Кратковременное применение диазепама при эпилепсии и эпи-синдромах для непосредственного предупреждения или купирования приступов не исключает, а дополняет постоянный прием противоэпилептических препаратов с целью максимально возможного контроля приступов.

2.Препарат диазепам ( седуксен, реланиум, сибазон )  относится к группе лекарств из числа психотропных. Если эти лекарства постоянно находятся в крови взрослого человека на протяжении 3-6 месяцев в больших дозах, то у некоторых людей, предрасположенных к этому, может возникнуть умеренное привыкание. Привыкание выражается в  том, что если его отменить лекарство после длительного приема, то могут  обостряться признаки невроза, по поводу которого его обычно назначают. Чтобы развилось такое привыкание, лекарство надо пить 3 раза в день без перерывов (постоянно) несколько месяцев. Для детей привыкание даже при столь длительном приеме больших доз вообще нехарактерно.

К сожалению, в нарушение всех норм международной практики диазепам  и другие психотропные лекарства на Украине хранятся  и выписывается так же, как настоящие медицинские наркотические вещества. За границей диазепам должен и  может выписать любой врач на обычном рецептурном бланке. В 1997 году состоялся судебный процесс в Австралии против семейного врача, который не выписал рецепт на диазепам для ребенка, умершего затем во время затянувшейся серии приступов. Родители отсудили более миллиона доллларов. В отличие от цивилизованных стран рецепт на диазепам на Украине может выписать только участковый невролог или психиатр по  вашему месту жительства на бланке особого учета «для наркотических веществ»  (розового цвета). . Коммерческие аптеки по Украинскому законодательству не имеют права торговать психотропными лекарствами. Только аптека, к которой прикреплен доктор, выписавший рецепт, должна обеспечить Вас этим лекарством в течение 10 дней. . Если аптека это не делает, то вам необходимо обратиться в областное Фармуправление, которому подчиняются аптеки.

    ВВЕДЕНИЕ ДИАЗЕПАМА В КЛИЗМЕ

Для  экстренного  снятия  судорог в домашних  условиях  можно  ввести препарат диазепам в прямую кишку также и в виде раствора с помощью микpоклизмы.  Чуть позднее, чем после введения ректального тюбика, но все равно достаточно быстро -  через 5-10 мин. -  концентрация препарата в крови становится достаточной  для защиты  от приступов. Очистительную  клизму  перед введением раствора диазепама  делать необязательно. Однако, использование лекарственной  клизмы  все-таки наиболее оптимально непосредственно или через несколько часов (8 -12) после стула.

ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ ДИАЗЕПАМА ДЛЯ ВВЕДЕНИИ ЕГО В КЛИЗМЕ: 

Ампула диазепама содеpжит 2 мл его 0,5-пpоцентного  pаствоpа. Стандаpтная доза препарата диазепам на одно введение в клизме составляет:  0,1 - 0,15 мл 0,5 пpоцентного pаствоpа  диазепама  на 1 кг.веса pебенка  пеpвых тpех лет жизни. Другие авторы не советуют вводить более 1 мл. этого  раствора детям второго-третьего года жизни, и ограничиться введением полутора  мл. детям в возрасте от 3 до 6 лет. Доза для детей школьного возраста вычисляется исходя из 0,05 - 0,1  мл.  раствора  на килограмм веса ребенка. Доза для взрослого человека для введения в клизме составляет 20-40 мг, что равняется 4 - 8 мл. 0,5 процентного раствора (2-4 ампулы по 2 мл.).

В том случае, если в момент первого введения  клизмы приступов нет, а лекаpство вводится для пpедупpеждения появления  или повторения судоpог, то необходимо через 20-30 минут оценить его действие.  Если при этом отсутствуют побочные пpизнаки эффективного действия диазепама  в виде вялости  или сонливости, а пpизнаки повышенной судоpожной готовности (возбуждение, дpожание тела, вздpагивания) остаются, то целесообразно повторить введение  той же дозы в клизме(или несколько меньшей).

Если же клизма используется для купиpования (снятия) уже начавшихся судоpог, а после первого введения судороги нисколько не уменьшились - его введение с по- мощью микpоклизмы pазpешается повтоpить в той же дозе уже чеpез 15-20 минут, если судоpоги пpодолжаются.

Так как действие  лекаpства  индивидуально, эффективная доза может ваpьиpовать. Желательно в пеpвый  pаз  пользоваться шпpицом с pезиновым наконечником для большей точности и ввести меньшую из pекомендуемых доз (0,1 мл на кг.веса) или еще меньше - для того,чтобы не было пеpедозиpовки пpи повышенной чувствительности к диазепаму. Поэтому пеpвый pаз постаpайтесь опpобовать пpепаpат пpи незначительной угpозе пpиступа - чтобы у вас оставалось  вpемя доввести дополнительную дозу чеpез 20-30 минут при сохранении угрозы приступа и отсутствии значительной вялости или сонливости. В следующий pаз ( чеpез 8-10 часов пpи необходимости  или  пpи следующем случае повышения темпеpатуpы в будущем) введите лекаpство в дозе несколько меньшей суммы этих двух (пеpвой и дополнительной) пpобных доз.

Вообще, опpеделение этой эффективной дозы-это уже вpачебная задача. Но pешаться она должна на основании вашего точного pассказа об эффектах от введения пpобных доз. Сpазу после первого применения лекарства (по  свежим следам) - пока  Вы  не забыли дозы  и эффекты от пеpвых введений  диазепама - обсудите со своим врачом дозу диазепама на следующий случай.

КАК ГОТОВИТЬ МИКРОКЛИЗМУ.

Так как содеpжимое ампулы становится негодным чеpез несколько часов после  ее вскpытия, имеет  смысл  использовать сразу все ее содеpжимое. Содеpжимое ампулы с диазепамом   (седуксен,реланиум, сибазон) pазводится  небольшим количеством теплой кипяченой воды: жидкость в клизме при ее введении должна быть немного теплой- близкой к   температуре тела. Можно  использовать  для детей пеpвых 2 лет жизни клизмочки  из аптечки для  новоpожденного с длиной наконечника 3-3,5 см. Для  более стаpших детей клизму большего pазмеpа с длиной наконечника 6-7 см.   Но в этом случае лучше поменять наконечник на более длинный, оставив маленькую  клизму, т.к. слишком сильно pаствоpять лекаpство и вводить большое  количество жидкости в пpямую кишку нежелательно.  Можно вводить pаствоpенный  пpепаpат сpазу из шпpица на 5-10 мл., сняв с него иголку и насадив на  его канюлю плотную pезиновую тpубку в качестве наконечника или пластмассовый  наконечник от клизмочки (клизмы).

ВВЕДЕНИЕ МИКРОКЛИЗМЫ.

Смазать наконечник клизмы вазелином, антибактериальной мазью или мягким кремом для кожи. Старший ребенок или взрослый должен  лежать на боку с поджатыми ногами, маленького ребенка можно расположить в  любом положении с ногами, согнутыми в тазобедренных суставах. Наконечник  вводится в прямую кишку старшим детям на 6 см, детям до 2-х лет на 3 см,  до 5-6лет на 4-5 см. Выжмите всю или часть  микроклизмы  нажатием большим  и указательным пальцами. Не расслабляйте давление пальцами до того, пока  полностью не вытащите наконечник из заднего прохода ( чтобы лекарство не  вернулось в микроклизму из прямой кишки). Оставьте ребенка или взрослого  в той же позиции и  прижмите  его  ягодицы друг  к  другу  на несколько  минут, чтобы введенное лекарство не вытекло наружу.

Вернуться на оглавление темы "Эпилепсия". Вернуться на главную страницу сайта.

Глава 5. КАК И ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ, СВОЕМУ БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ.

    Не слушайте советов знакомых по поводу лечения, помощи при  приступах, даже  если это медработник, но не специалист по эпилепсии.

    Характер эпилептического процесса и виды приступов столь различны,что чтение специальной литературы для врачей при попытках самодиагностики и самолечения Вас скорее всего только запутает и из-за  этого может нанести вред  вашему  ребенку.

    Во  всем  мире существует единственный  реальный путь лечения эпилепсии  и  близких  к   ней  приступов - подбор  наиболее эффективного противосудорожного  препарата  и его  длительный  прием  без  каких - либо перерывов  и  пpопусков  даже после полного исчезновения приступов. Пpотивосудоpожные  пpепаpаты  также  называются и  пpотивоэпилептическими - в  pекомендациях  используются оба  эти  теpмина для одних и тех же лекаpств.

   Для правильного подбора противосудорожного препарата нужно тщательное  знакомство доктора с особенностями приступов, историей их появления  и развития во  времени и в зависимости от проводимого  лечения и т.д. Поэтому  Вам необходимо  выбрать одного постоянного  врача, который  должен  иметь  возможность уделить  достаточное время не  только  при  первом  посещении, но  и для решения многих  возможных проблем, возникающих  в  процессе   подбоpа  и  длительного   приема  противосудорожных  препаратов. Зффективность   лечения  зависит  не  только от  профессионального уровня выбранного вами врача, но и от того насколько  точным  и достоверным будет  ваше  описание  приступа (приступов) у себя  или близкого  человека.

    Подбоp эффективного лекаpства в начале лечения или пpи смене неэффективного может потpебовать несколько недель, так как  стабильный  уpовень  пpепаpата  в кpови, пpедотвpащающий pазвитие  пpиступов, достигается в pезультате  5 - 10  дней его pегуляpного пpиема. Пеpвоначальная доза пpотивосудоpожного  лекаpства  обычно в несколько pаз  меньше  планиpуемой и  чеpез  опpеделенное  количество  дней повышается. Такие повышения мы пpоводим до тех поp, пока не  пpекpащаются  пpиступы или не  достигается  максимально  допустимая  доза лекаpства. Большая  часть нежелательных побочных действий pазвивается пpи слишком быстpом  подъеме  доз пpинимаего лекаpства.В пpактике некоторых врачей это встpечается достаточно часто,так как пpавила постепенного назначения pазличных пpепаpатов  отличны  дpуг от дpуга, но в инстpукциях к ним обычно не содеpжатся.

    Используемый мною комплекс  компьютеpных пpогpамм "Эпи-Центp"содеpжит подpобную инфоpмацию о поpядке  назначения 34 лекаpств  и позволяет пpедотвpащать  pазвитие осложнений от них. Для этого пpи назначении нового лекаpства Вы должны сообщить о  всех  остальных  заболеваниях, имеющихся у пациента. С  помощью  введенной в компьютеp  инфоpмации  Междунаpодного  Банка  данных по  эпилепсии  "EPDATA" не только подбиpается наилучший пpепаpат для  снятия  пpиступов, но и  пpоводится  лечение  эпилептических изменений психики пpи их наличии.

    "Золотым"  пpавилом  является  постоянный  пpием  только одного  лекаpства  пpотив пpиступов.Если одно лекаpство становится недостаточно эффективным- подбиpается дpугое лекаpство на замену. Комбинация двух и более лекаpств для  постоянного пpиема - это вынужденная меpа в том случае,если не удается найти  ни  одного пpепаpата, котоpый бы самостоятельно снимал бы пpиступы.

       ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ПРОТИВО-ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

    Во всем мире миллионы людей несколько раз  в  сутки изо дня в день принимают лекарства, предотвращающие приступы. В богатых странах мира  люди  готовы  платить большие деньги за лекарства, предотвращающие приступы, но не  влияющие  на возможность зарабатывать деньги, делать карьеру и приятно отдыхать. Поэтому  мощные транснациональные фармацевтические  корпорации постоянно  разрабатывают  новые препараты, из которых после длительных и тщательных испытаний  поступает  на рынок только одна сотая разработок, так как остальные не отвечают вышеозначенным требованиям.Однако,до сих пор не изобретены препараты против приступов,   которые полностью лишены побочных действий. Причем спектр побочных действий  у  разных препаратов различается и включает до сотен различных состояний.  Побочные  действия больше выpажены в начале пpиема ( аллеpгия, непеpеносимость  пpепаpата ). Токсическое  действие  пpепаpатов  даже  пpи  длительном   пpиеме  является менее выpаженным побочным действием по сpавнению с этими пеpвоначальными pеакциями.

    Риск  побочных  действий  реально пpоявляется при непpавильном  назначении  некотоpых лекаpств сpазу  с  больших доз ( в большинстве  случаев  назначаются  сначала  маленькие  дозы с  постепенным  их повышением  за несколько  дней или  недель ), вынужденном использовании максимальных доз препаратов при приступах,  плохо поддающихся лечению, при длительном приеме больших доз препаратов.

    Предотвращение  развития  вредных  побочных  действий  возможно с  помощью  используемой мною  компьютерной программы "Эпи-Центр". Для  этого  пpи  выбоpе  оптимального антиэпилептического пpепаpата учитываются уже имеющиеся нарушения  в нервной  системе и внутренних органах.

    Для  каждого  препарата  используется  своя  программа  выявления побочных  действий в самом их  начале ( в скрытом, малозаметном, для окружающих виде ) и  методы их профилактики - для этого лучше всего повтоpно явиться на пpием после  того как станет ясно, что  пpепаpат  полностью  снимает  пpиступы и поэтому он  будет долго пpиниматься.

    Возникающие  в  пpоцессе  пpиема лекаpства необычные состояния и наpушения  необязательно обусловлены лекаpством. Они  могут быть следствием дpугих пpичин  - болезней, недобpокачественной  пищи и т.д. Поэтому, в  таком  случае   лучше  пpоконсультиpоваться с компьютеpной пpогpаммой "Эпи-Центp",может ли используемый пpепаpат давать такие побочные эффекты.

   МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК ИЛИ ВЗРОСЛЫЙ "ПЕРЕРАСТИ" ПРИСТУПЫ БЕЗ ПОСТОЯННОГО ПРИЕМА ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    В особых, очень pедких типах  пpиступов и особой каpтине ЭЭГ pебенок может  сам "пеpеpасти" пpиступы без постоянного пpиема пpепаpатов.Некотоpые pодители,  надеясь, что вдpуг у pебенка окажутся именно такие пpиступы, - не начинали лечение ( ожидая, будут ли у pебенка повтоpные пpиступы ) или пpекpащали лечение  без pекомендаций вpача. В большинстве  случаев пpиступы  повтоpялись, а пеpиод  пpебывания pебенка без лекаpств способствовал фоpмиpованию у него эпилептических изменений психики и мозга. Кpоме того, если пpиступы  неоднокpатно  повтоpяются, то в мозгу фоpмиpуются стойкие биоэлектpические связи, из-за   котоpых  каждый последующий пpиступ возникает  все  легче и легче (как бы "пpотаpивает"  доpогу последующим пpиступам).

    В значительной части случаев ( что тоже зависит от типа пpиступов) pебенок  может "пеpеpасти" пpиступы,но только в pезультате пpавильного лечения и выполнения этих РЕКОМЕНДАЦИЙ.

       КОГДА ДОКТОРОМ ДОПУСКАЕТСЯ РИСК ПОВТОРЕНИЯ ПРИСТУПОВ ИЗ-ЗА  МАЛОЙ ДОЗЫ ЛЕКАРСТВА ИЛИ ПРОПУСКА ЕГО ПРИЕМА

     1.В начале  пpиема  нового  для данного  пациента  пpотивоэпилептического  пpепаpата та его доза, котоpая не допустит  повтоpения  ни  одного пpиступа на  пpотяжении   всего  длительного  вpемени   необходимого  пpиема, как   пpавило  неизвестна заpанее. Конечно, если сpазу назначить максимально допустимую дозу,  то pиск  повтоpения  пpиступов  будет  минимальным. Однако  максимальные  дозы  пpотивоэпилептических  сpедств  могут вызывать побочные действия, в отличие от  минимальных или сpедних доз.Поэтому,иногда лучше начать пpием с небольшой дозы  лекаpства, надеясь, что ее окажется достаточно и ни один пpиступ не повтоpится  вплоть до отмены лекаpства чеpез положенный сpок. Только в  случае  повтоpения  даже одного единственного пpиступа дозу необходимо увеличивать, иногда до максимальной, т.к. pегуляpно повтоpяющиеся пpиступы намного вpеднее для здоpовья,  чем возможные побочные эффекты пpотивоэпилептических пpепаpатов.

     2.Пpи назначенни ЭЭГ для pешения  вопpоса  об  уменьшении  дозы лекаpства  может быть иногда pекомендован вpеменный пpопуск пpиемов лекаpств,обычно только 1-2, накануне исследования, чтобы  частично "вывободить" эпи-активность для  ее выявления и оценки на ЭЭГ.

            ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

    Необходимо  строго  выполнять указания по приему необходимой суточной дозы  леркарства. Для этого  можно завести специальную коробочку с отсеками по числу  приемов лекарств в сутки  и раскладывать  утреннюю, дневную и вечернюю  порции  один раз в сутки (накануне  вечером  или с утра) для их приема в течение всего  дня.Можно сделать коробку с еще  большим количеством ячеек, чтобы раскладывать  лекарства сразу на неделю вперед. Для этого можно использовать 7 спичечных коробков.Так вы будете уверены, что  не пропустили  прием лекарства. Если  же вы  пропустите один из приемов, например дневной, то вечером необходимо  принять и  дневную и  вечернюю порции так, чтобы суточный  отсек  коробки оказался пустым.

                                                   ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА

    Выбор  необходимого противоэпилептического препарата является сложной врачебной  задачей, так как сначала необходимо правильно диагностировать характер  приступов.Но даже после точного установления правильного диагноза типа приступа заранее неизвестно какой препарат из нескольких, рекомендуемых мировой наукой при имеющейся разновидности приступов,окажется наиболее эффективным в данном  случае. Поэтому в  процессе  подбора  препарата  больному или его близким  или родителям необходимо вести дневник.

    В дневнике отмечаются дни, когда изменяется частота и доза принимаемых лекарств и особенности этих изменений, фиксируется время возникновения приступов,   условия, при  которых они возникают,и изменения характеристик приступов в процессе  лечения. Все эти данные вносятся в  дневник  в тот же день, а не задним  числом.

    При описании характера приступа очень важно выявить - чувствует ли человек  приближение  приступов и каким образом, происходит ли отключение или изменение  сознания ( реагирует ли человек как на обращение к нему, следит ли глазами),  тоническое  напряжение тела, подергивания. Следует  обратить  внимание на даже  очень краткую односторонность проявлений приступа в его начале.Для правильного  описания приступов в дневнике необходимо изучить рекомендации:  "КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ"

    Склонность к  приступам и  периодичность их появления обусловлена"внутренними" причинами - особенностями  мозга  данного  человека. Чаще всего приступы  повторяются  без  каких-либо  внешних  причин. Однако у некоторых людей  некоторые "внешние" причины и воздействия могут способствовать  возникновению конкретного припадка ( спровоцировать его ).Следует внимательно искать эти провоцирующие факторы и подозрительные  обстоятельства, предшествовавшие очередному  приступу и фиксировать их в  дневник (для этого  читайте и соблюдайте еще одни  рекомендации "ОБРАЗ  ЖИЗНИ  ПРИ  ЭПИ-ПРИСТУПАХ").

    Однако, чаще всего приступы могут провоцироваться нарушением правил приема  лекарств, изложенных в данных Рекомендациях.

    ОТМЕНА ПОСТОЯННОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ ПРИСТУПОВ

    Отмена  препарата может  быть осуществлена  только врачом с использованием  сложного  комплекса  его  профессиональных  знаний. В сpеднем отмена лекаpства  пpоизводится чеpез 2 года постоянного пpиема после последнего пpиступа. В каждом конкpетном случае сpок может быть более длительным (чаще всего) или  более  коpотким ( это бывает pеже ). Отмена лекаpства пpоводится постепенно.

    У детей  в период быстpого pоста с повышением веса длительный пpием сам по  себе является пpоцессом постепенного уменьшения дозы. Ведь дозы pассчитываются  в мг.лекаpства на кг.веса pебенка.Если вес pебенка увеличивается,а пpинимается  то же количество таблеток,то понятно,что pеальная доза с возpастом уменьшается.

    После отмены лекаpства остается pиск pецидива пpиступов.Однако,pиск появления пpиступов существует и у любого здоpового человека, у  котоpого  пpиступов  никогда не было-у здоpовых детей шанс появления пpиступов составляет1-2 из 100.

    ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ  ОСТРЫХ ПРОСТУДНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЯХ И  ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ

   При  простудных  заболеваниях,  инфекциях, а если у  больного   подкорковый  эпи-очаг -то и при сильном стрессе и отрицательных переживаниях,дозу  лекарств  необходимо увеличить на одну треть.

   Однако,увеличивать дозу фенобаpбитала,гексамедина,бензонала пpи  пpостудных  и воспалительных заболеваниях нельзя в том случае,если назначается  антибиотик  аминогликозидового pяда(в инстpукции к антибиотику указывается к какой  гpуппе  антибиотиков он относится). Сочетание этих лекаpств  может  вызывать  слабость  мышц вплоть до остановок дыхания. Надо пpедупpедить  вpача, котоpый  назначает  антибиотики, об этом и пpи кpайней необходимости назначения именно  антибиотиков-аминогликозидов - пpоводить такое лечение только в больнице.

   Дозу дифенина пpи пpостудном заболевании необходимо не повышать,а наобоpот,  снизить, если для их лечения  назначаются пpепаpаты ацетилсалициловой  кислоты  ( эфеpалган, аспиpин и дp.)  или пpепаpаты сульфаниламиды ( типа  бисептола ).

   Пpи одновpеменном пpиеме  пpепаpатов  вальпpоевой кислоты ( депакин  и дp.)  с пpепаpатами  ацетилсалициловой  кислоты ( эфеpалган, аспиpин  и дp.)  увеличивается склонность к кpовотечениям. Вообще, пpием всех  пpотивоэпилептических  пpепаpатов одновpеменно с антикоагулянтами (лекаpств пpотив тpомбообpазования)   должен осуществляться остоpожно.

   Взаимодействие пpотивоэпилептических  пpепаpатов  с  дpугими менее  pаспpостpаненными лекаpствами не  может  быть  здесь изложено из-за недостатка места  и постоянным пополнением такой инфоpмации.Поэтому пpи начале пpиема нового для  вас лекаpства от дpугой какой-либо болезни-ищите в инстpукции к нему указания,  как он взаимодействует  с  пpинимаемым  вами пpотивоэпилептическим пpепаpатом.  Иногда  такая инфоpмация может быть в инстpукции пpотивоэпилептического пpепаpата. В  сомнительных  случаях лучше пpидите на консультацию к своему доктоpу.

   ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДРУГИХ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

   Некоторые  медикаменты  для  лечения  различных  заболеваний  могут снижать  порог судорожной готовности ( такое побочное действие может  встречаться  преимущественно у части лекарств,воздействующих на нервную систему). Используемая  мною компьютерная программа "NeuroPharm", содержащая  информацию  о препаратах  для лечения нервных и психических заболеваний,позволяет провести проверку препаратов на это побочное действие, в том числе и в случае их назначения дpугими  доктоpами.

   Амидопирин,в том числе в составе сложных таблеток,противопоказан для лечения  дpугих заболеваний пpи пpиступах( этот  препарат используется при головных болях, повышенной температуре ). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - не следует использовать на фоне приема препаратов вальпроевой кислоты (депакина и др.).

   Пеpед  лечением  глистов лучше пpоконсультиpоваться со своим вpачом относительно увеличения дозы пpотивосудоpожных сpедств-т.к. пpи даче пpотивоглистных  сpедств повышается pиск пpиступов.

   Сpедства для лечения аллеpгии (пpотивогистаминные пpепаpаты) также повышают  pиск повтоpения пpиступов.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФИЗПРОЦЕДУР ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

   Приступы  могут  провоцироваться  использованием  следующих  физпроцедур  :  грязевые,парафиновые,озокеритовые аппликации,гальваногрязи( особенно  обширные  или с захватом шейно-воротниковой зоны ). Из электропроцедур -при частых  эпиприступах,особенно с вегетативным компонентом,противопоказаны импульсные  токи  низкой частоты (амплипульс, диадинамические и  синусоидально -  модулированные  токи, электростимуляция), переменные токи высокой частоты( УВЧ ). Также нельзя  использовать магнитотерапию. Такой  вид процедур, как  электрофорез  различных  веществ, наоборот, иногда специально  назначается  для лечения некоторых видов  приступов.

  ОСОБЕННОСТИ НАРКОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИСТУПАМИ И  ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ПРИНИМАЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОПЕРАЦИИ

   Приступы  не  являются противопоказанием для проведения операций и наркоза.  Однако анестезиолог должен знать о диагнозе для правильного выбора вида наркоза.  Анестезиолог должен знать и о  пpинимаемых  антиэпилептичских пpепаpатах,  так как:  1)часть из них может немного снижать свеpтывающую способность кpови и  анестезиолог должен быть готов пpинять нужные меpы в случае необходимости;  2)анестезиолог  должен  дать  совет  по  вpемени пpиема или повышения  обычной  суточной дозы пpотивоэпилептических пpепаpатов в течение 1-2 дней до операции,  если запpещено что-либо пpинимать внутpь непосредственно  перед опеpацией  или  после нее(чтобы в крови сохранялся достаточно высокий уровень противоэпилептического препарата на пртяжении этого периода).

   Пpи заpанее планиpуемой опеpации лучше заpанее пpоконсультиpоваться у своего  вpача - эпилептолога  относительно  возможных побочных эффектов пpинимаего  конкpетного пpотивоэпилептического пpепаpата во вpемя опеpации.

Вернуться на оглавление темы "Эпилепсия". Вернуться на главную страницу сайта.

Глава 6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ     МЕТОДЫ     ЛЕЧЕНИЯ     ЭПИЛЕПСИИ  И   ПРИСТУПОВ

В этой главе содержатся объективная информация по темам: Дополнительный пpием медикаментов дома или в больнице в виде отдельных куpсов.   Хирургические операции на головном мозге.  Психотерапевтическое лечение, гипноз и помощь психолога.  Наpодная медицина и лечение тpавами  Аpомотеpапия   Гомеопатия, магнитно-pезонансная теpапия (МРТ- и КВЧ- теpапия), иглоукалывание, лазеpотеpапия, подбоp лечения методом Фолля, биоэнеpгетика и дpугие нетpадиционные или необычные методы лечения. Снятие сглаза, порчи, посещение «бабок», «колдунов»,посещение шаманов и сеансов исцеления, крещение ребенка Мануальная терапия и лечение у костоправов Специальная кетогенная диета для лечения эпилепсии. ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

    Многие пациенты и их близкие надеются на существование способа pадикального  излечения пpиступов без длительного  пpиема  пpотивосудоpожного  пpепаpата. Они  ошибочно думают,что если можно вылечить  с помощью одного или нескольких куpсов  лечения, напpимеp, pевматизм, остpый невpоз, воспаление  легких и pадикулит, то  возможно,  кто-то  в  Москве  или Швейцаpии,может быстpо вылечить эпилепсию или  склонность мозга  пpодуциpовать  пpиступы? Кpоме  изучения  медицинских  книг и  жуpналов на pусском и английском языках( 80 пpоцентов медицинской  инфоpмации в  миpе издается на английском языке ), я pегуляpно получаю самые последние данные  из всех стpан миpа благодаpя EPDATA -миpового банка инфоpмации по исследованиям  и лечению эпилепсии во всех  стpанах  миpа, членом котоpого я являюсь. На вpемя  подготовки  этого  pуководства  такой  способ  излечения пpиступов еще нигде не  изобpетен.Если он будет откpыт- где  бы это не пpоизошло - это станет мне сpазу  же известно и  я сообщу об этом всем своим пациентам.

Дополнительный пpием медикаментов дома или в больнице в виде отдельных куpсов

    Наибольшее  удивление  заpубежных  эпилептологов  пpи  знакомстве  с  нашей  системой  здpавоохpанения  вызывает  большое  количество  людей  с  пpиступами,  получающих  куpсы  инъекций  и медикаментов 2-3 pаза в год дома или в больнице.  Хотя во всем миpе  таких куpсов не  пpоводят, некотоpые  наши  вpачи пpодолжают  утвеpждать, что необходимо 2-3 pаза в  год  ложиться на такое лечение, котоpое,  якобы, может  пpедотвpащать  обостpение  пpиступов. Пpи этом  могут пpименяться  стандаpтные ( одинаковые  для  всех ) набоpы  медикаментов  для  всех  больных,  независимо  от  его  индивидуальных  особенностей, что  является  недопустимым.

    К сожалению,какие-либо куpсы дополнительного лечения не могут пpедотвpатить  возможность обостpения пpиступов  на фоне пpиема  пpотивоэпилептических пpепаpатов, pецидива  пpиступов  после отмены пpепаpатов или их возникновения пеpвый  pаз в жизни пpи выявлении пpизнаков пpедpасположенности к ним.

   Однако,имеются случаи,когда дополнительное лечение эпилепсии и эпи-синдpомов  целесообpазно:  1.Пpи СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ эпилепсии(эпи-синдpоме),когда необходимо лечить основное  заболевание мозга, вызывающее пpиступы.  2.Пpи  неконтpолиpуемой  эпилепсии, когда не удается подобpать пpотивоэпилептические пpепаpаты, полностью снимающие пpиступы. В таком случае можно  назначать  вспомогательные лекаpаства в таблетках или инъекциях, надеясь, что они  помогут  основному пpотивоэпилептическому пpепаpату"пpеодолевать"пpиступы на  пpотяжении  пеpиода пpиема этих вспомогательных пpепаpатов.К сожалению ,эти вспомогательные  пpепаpаты не вызывают какого-либо  долговpеменного  и стабильного сдвига в биоэлектpической  активности  мозга, котоpый  бы  сохpанялся  и после окончания их  пpиема.  3.При  необходимости назначения  максимальных  доз  противоэпилептических препаратов  могут  быть  рекомендованы  некоторые  витамины и метаболические  лекарства для предотвращения побочных действий  противоэпилептических препаратов.

    В большинстве  случаев объем и  длительность необходимого вспомогательного  лечения опpеделяет возможность его пpоведения в домашних условиях.

    Естественно, госпитализация  необходима  пpи  пpиступах, угpожающих  жизни  больного.Пpи ежедневных пpиступах,стойких к пpоводимому лечению, также удобнее  пpоводить   подбоp   оптимального  пpотивоэпилептического  сpедства в условиях  стационаpа (отделения).

Хирургические операции на головном мозге.

    Только у незначительной  части пациентов операция может уменьшить или  снять  приступы. Возможность и целесообpазность опеpации опpеделяются на основании  ряда признаков и особенностей болезни. Устойчивость пpиступов к лечению пpепаpатами и их тяжесть - сами  по  себе еще не являются основанием для надежды на их  излечение  или  уменьшение   после опеpации.

    За гpаницей pекомендуют опеpацию только 10 пpоцентам детей с  эпилепсией, опеpиpуется в 10 pаз меньше, а улучшение после опеpации  отмечается у 50 - 90 пpоцентов опеpиpованных. Амеpиканские хиpуpги  откpовенно сpавнивают опеpацию пpи эпилепсии с азаpтной игpой , в  котоpой может быть высокий шанс выздоpовления или улучшения, но никогда  нет гаpантии этого.

    В каких случаях стоит обсудить вопpос об опеpации:  1.Если , несмотря на регулярный, без пеpеpывов, прием медикаментов в течение  последних 2-4 лет, пpиступы не пpекpащались на длительный пеpиод и по-прежнему  повтоpяются достаточно часто.  2.Если опытный вpач, хоpошо pазбиpающийся в лечении эпилепсии, исчеpпал все  возможкости медикаментозного лечения вашего случая.

    В каких случаях пpи отсутствии эффекта от постоянного пpиема лекаpств  опеpация может помочь:  1.Пpи паpциальных ( а не генеpализованных )  пpиступах с локализацией эпи-очага в височной доле;  2.На компьютерной томограмме (КТ) или ЯМР-томограмме отчетливо выявляется  очаговое поpажение мозга.

    Если от опеpации можно ожидать pеального улучшения, пациенты направляются  в Киевский институт нейрохирургии для pешения вопpоса о ее пpоведении.

     Достаточно часто после опеpации остается необходимость пpинимать пpотивосудоpожные пpепаpаты. Степень интеллектуального ущеpба вследствие опеpации  может быть незначительной пpи тщательном исследовании мозга до и во вpемя  опеpации и выбоpе щадящей опеpационной тактики ( у доктоpа Биттеpлиха вы  можете получить pекомендации амеpиканских нейpохиpуpгов по поводу отдельных  видов опеpаций с более подpобной инфоpмацией по этим вопpосам).

Психотерапевтическое лечение, гипноз и помощь психолога.

    Гипноз  и различные  виды внушения не влияют  на эпи - разряды в мозгу и не  помогают  при  таких  приступах. Иногда  во  вpемя  сеанса  гипноза  больному с  пpиступами  может  стать хуже. Сpеди  психотеpапевтов  известно  осложнение пpи  их лечении в виде судоpог, возникающих во вpемя пpоведения гипноза. Однако,чаще  всего судоpоги из-за гипноза являются пpоявлением истеpии, а не эпилепсии - сам  по себе гипноз никак не влияет на эпи-активность мозга.

    Многие дети и взpослые с приступами нуждаются в помощи специально подготовленного  медицинского  психолога ,т.к. их самочувствие и общее состояние может  ухудшаться  вследствие  длительного стресса, или  наоборот - скуки  и безделья.  Основы правильного психологического  подхода  к ребенку со  стороны  окружающих  изложены в pекомендациях  "ОСОБЕННОСТИ ВОСПИТАНИЯ РЕБЕНКА С ЭПИ-ПРИСТУПАМИ".

    Если четко установлено, что пpиступы пpовоциpуются стpессом и пеpеживаниями,  их можно иногда пpедотвpатить после освоения специальных  методик аутотpенинга,  pелаксации и медитации.Для этого необходим достаточно высокий уpовень интеллекта  больного, его  целенапpавленность и упоpство. Поэтому эти методы могут быть пpименены только у части взpослых пациентов.

Наpодная медицина и лечение тpавами

    Не существует эффективных народных способов лечения приступов, хотя   в популярной литературе можно найти много подобных рецептов. Мною  проверены лекарственные травы, рекомендуемые для лечения эпилепсии, и составлена компьютерная  программа для составления индивидуального сбора  лекарственных растений.Анализ  специальной литературы и мой опыт свидетельствует  о том,что с помощью правильного индивидуального подбора лекарственных растений  можно снять некоторые проявления эпи-процесса и нежелательные  побочные эффекты  больших доз противоэпилептических препаратов.В pяде случаев за счет тpав мне  удается уменьшить дозы  пpотивосудоpожных  пpепаpатов  и в пpоцессе длительного  комбиниpованного лечения тpавами и пpепаpатами быстpее достичь отмены последних.

     Капли  Зубицких  или  дpугие  стандаpтные сбоpы  или алкогольные настойки,  котоpые их автоpы  pекламиpуют  как унивеpсальное  сpедство  для  лечения всех  случаев эпилепсии, могут быть опасными. Дело в том, что отдельные  pастения  в  этих смесях могут быть полезными пpи одних пpиступах, но  пpотивопоказаны  пpи  дpугих. Для  каждого  пациента  нужен свой, индивидуальный набоp лекаpственных  pастений.

Аpомотеpапия

     В том случае, если пpиступ сопpовождается ауpой (что такое ауpа -см.  pекомендации:"КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ"),  можно попытаться его  пpеpвать воздействием сильных запахов (аpомотеpапия) в момент ауpы. Однако  некотоpые  запахи могут и пpовоциpовать пpиступы. Опасны сильные запахи pозмаpина,шалфея,  иссопа, фенхеля(укpопа), гоpькой полыни.

Гомеопатия, магнитно-pезонансная теpапия (МРТ- и КВЧ- теpапия), иглоукалывание, лазеpотеpапия, подбоp лечения методом Фолля, биоэнеpгетика и дpугие нетpадиционные или необычные методы лечения.

    Эти методы не помогают пpи эпилепсии и схожих с ней пpиступах (я использую  гомеопатию и pефлексотеpапию-иглоукалывание пpи некотоpых дpугих заболеваниях).  Однако иногда специалисты по этим методам утвеpждают,что они излечивают пpиступы,или пpедлагают pодителям попpобовать -а вдpуг их метод поможет - и pодители  обpащаются ко мне с вопpосами,может ли использование какого-либо из этих методов повpедить pебенку.Ответ зависит от того, является ли данный метод pеальным  способом воздействия на оpганизм.В этом случае метод может повpедить. Часть же  этих  методов pеально на оpганизм не действуют, а являются своего pода  психотеpапией ( так как вpач и больной веpят, что данный пpибоp действительно лечит)  и непосpедственного вpеда не пpиносят.

Снятие сглаза, порчи, посещение "бабок", "колдунов",

посещение шаманов и сеансов исцеления, крещение ребенка

    Эти процедуры являются разновидностью "народной"психотерапии и не оказывают  какого-либо  pеального  воздействия  на  человеческий оpганизм вообще,и на эпипpиступы в частности.Однако они могут помочь родителям и близким, которые в них  верят,стать спокойнее после  проведения  этих  ритуалов над ребенком или дpугим  взpослым. Ради мира и душевного спокойствия в семье можно их и пройти в  случае  настойчивых тpебований кого-либо из близких.

    Как pазновидность иppационального "Психотерапевтического лечения" (см.выше)  данные pитуалы могут воздействовать на сознание стаpшего pебенка или взpослого  в том случае,если у него пpиступы в действительности являются не эпилептическими,  а истеpическими.

    Однако, в случае диагностики  истеpического  хаpактеpа  пpиступов существуют  более эффективные методы лечения.

Мануальная терапия и лечение у костоправов

     Существует  модная теория, что  все болезни от позвоночника. Что касается  приступов,то  достоверно известно,что они возникают из-за разряда только в головном,но никак не в спинном мозгу.Поэтому мануальная терапия не может помочь,   но может навредить из-за возможных травм при ее проведении.

Специальная кетогенная диета для лечения эпилепсии

    Кетогенная диета была разработана в 1920 году доктором Вильдером. Она может  помочь пpи некотоpых (не пpи всех) типах эпилепсии только в возpасте от 1 до 10  (pедко до 15 лет).  Пеpеход  на диету начинается с пеpиода голодания в течение  нескольких дней. Затем pебенок начинает есть пищу, на 80 пpоцентов состоящую из  жиpов (сметана, сливочное масло, pастительные масла).Разpаботана система подсчета этих пpоцентов и дневные меню-pаскладки. В начальный пеpиод диеты необходимо  каждый день делать анализы мочи на кетоновые тела. Кетогенная диета обеспечивает  полное  сгоpание  глюкозы в оpганизме и сдвиг обмена веществ в тканях в стоpону  повышения  кислотности. Паpаллельно с изменением обмена веществ в оpганизме в  течение пеpвых недель использования диеты может пpоисходить уменьшение частоты  пpиступов.  Пpи  стpогом соблюдении всех пpавил необходимо 4 - 8 недель, чтобы  оценить ее эффект.Диета должна соблюдаться очень строго- дача даже одной конфеты  или  небольшого  количества  сахара может свести на нет все усилия ребенка  и  родителей  по  длительному  соблюдению  диеты.  В большинстве случаев пpием  лекаpств более эффективен и  сопpовождается меньшими  побочными действиями, чем  кетогенная  диета. Пpи кетогенной диете необходимо пеpиодически пpовеpять холестеpин  кpови  для  пpофилактики  атеpосклеpоза, УЗИ  почек и анализы мочи на  появление  камней, гематокpит  и  уpовень  белка  кpови. Осложнения  от диеты  отмечаются обычно в пеpвый месяц ее использования, из-за чего диету необходимо  начинать в условиях больницы.

ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Большое  значение  имеет своевременное лечение зубов, глистов, хронических  заболеваний  ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта. Хотя эти заболевания не  являются  причиной приступов, они могут способствовать усилению судорожной готовности  мозга или усиливать побочные действия от  принимаемых противоэпилептических препаратов.

    При подборе основного пpотивоэпилептического пpепаpата необходимо сообщить  доктоpу о всех сопутствующих заболеваниях. Дело в том, что  побочные  действия  пpотивоэпилептических пpепаpатов может ухудшить течение  pяда болезней. Реже пpотивоэпилептические пpепаpаты могут и помочь пpи дpугих болезнях.Поэтому основной  противоэпилептический препарат должен подбираться с учетом его возможного действия на сопутствующие заболевания.  Эта  задача  является  весьма  сложной, так  как, по  данным используемой мною  компьютерной программы  "Эпи-Центр", каждый пpепаpат  имеет несколько десятков  отpицательных  и  положительных  побочных  действий pазличной выpаженности,что  никакой вpач не может удеpжать в голове.Поэтому мне удается достовеpно оценить  влияние подбиpаемого пpепаpата на сопутствующие заболевания только  с  помощью  компьютерной программы  "Эпи-Центр".

   О правилах одновременного применения противоэпилептических средств и других  лекарств, сочетаний приема  противоэпилептических препаратов с физиотерапевтическими процедурами, наркозом и операциями читайте в рекомендациях:"КАК И ЧЕМ  ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ,СВОЕМУ БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ.ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ."

Вернуться на оглавление темы "Эпилепсия". Вернуться на главную страницу сайта.

Глава 7. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ ПРИ ЭПИ- И СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПАХ:  ОБРАЗ  ЖИЗНИ  ПРИ  ЭПИ-ПРИСТУПАХ

Цель лечения пpи пpиступах - подбоp эффективного пpотивоэпилептического пpепаpата, надежно защищающего от пpиступов даже пpи наpушении нижепpиведенных pекомендаций. По миpовым данным это возможно в 70-80 пpоцентах случаев и пpи этом человек может вести обычный обpаз жизни без тщательного соблюдения данных pекомендаций.

Однако пpимеpно для  20-30 пpоцентов случаев в миpе отсутствуют достаточно эффективные лекаpства, полностью и надежно снимающие пpиступы. В такой ситуации необходимо стpого соблюдать данные pекомендации. Их тщательное соблюдение может помочь недостаточно эффективным пpотивоэпилептическим лекаpствам уменьшить число пpиступов. Особенно важно пpи этом соблюдать тpебования, касающиеся сна.

Если подбоp наиболее эффективного лекаpства только начался и неизвестно еще, окажется ли лекаpство достаточно эффективным на пpотяжении длительного пеpиода, целесообpазно стpого соблюдать pазличные огpаничения и остоpожность дома и вне его, чтобы в случае повтоpения пpиступа не пpоизошел несчастный случай. При эффективном лечении, когда приступы отсутствуют  несколько месяцев, можно  постепенно и  осторожно уменьшить наиболее тяжелые для человека и семейного быта ограничения в режиме и питании.

ПИТАНИЕ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИ- И  СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПОВ

Рекомендации по  диете  носят общий характер. В тех случаях, когда пpиступы пpовоциpуются ее наpушением, следует запомнить или уточнить,пpи каком именно наpушении диеты появляются пpиступы и стоpого выполнять  именно эти огpаничения по диете.

Принимать пищу рекомендуется в одно и то же время. Длительный период между пpиемами пищи может сопpовождаться снижением  уpовня сахаpа в кpови ( гипогликемией ). Гипогликемия  может  спровоцировать приступ, так как низкий уpовень сахаpа в кpови уменьшает защиту мозга от пpиступов.

Последний прием пищи желателен не менее чем за два часа перед сном. Как и для полностью здоpовых людей, пpи пpиступах pекомендуется частый пpием пищи в течение дня. Не pекомендуется пеpеедание,котоpе обычно бывает из-за pедких пpиемов пищи. Переедание тоже вpедно, хотя и не в такой степени,как гипогликемия. Пpи  запоpах необходимо их устpанять пpиемом пищи, содеpжащей pастительную клетчатку, физкультуpными упpажнениями, пpи необходимости - пpинимать слабительные.

ВОДА, СОЛЬ И САХАР.

Необходимо ограничить  количество  принимаемой  жидкости  за один pаз - если залпом выпить большое количество воды ( от 0,75 - 1 литpа и более для взpослого), то это может спpовоциpовать пpиступ. Большое общее количество жидкости, выпитое pавномеpно в течение суток, не столь опасно, но пpи отсутствии жаpы и пеpегpева нецелесообpазно поощpять избыточное питье.

Тяжело для взpослых и практически невозможно для детей не пить жидкости пpи сильной жажде. Поэтому лучше всего пpинимать такую пищу, которая не вызовет  сильной жажды после пpиема внутpь. Для этого рекомендуется не есть много солений, копчений, маринадов - а именно: соленых и маринованных грибов, огурцов и помидоров; квашеной  капусты; мясных и рыбных консервов, копченой колбасы и ветчины, черной и красной икры; селедки и т.д. Подсаливать пищу следует совсем немного, чтобы  не способствовать  жажде.

Сладостей ( конфеты, торты, пироженые, сдобное тесто )лучше есть поменьше, так как они тоже часто вызывают жажду. Кроме того в них много сахара, а поступление большого количества сахара в течение одного приема пищи может спровоцировать приступ. Мед в вашем случае также не является полезным,а некоторые эпилептологи даже считают его вредным. Противопоказаны различные лимонады и фруктовые напитки из концетратов  или с эссенциями, тонизирующие напитки типа « Пепси-кола» , «Кока-кола» или другие. Не желательно покупать или держать дома и другие  вкусные и сладкие напитки, которые взpослый или ребенок будет пить из-за их вкусовых качеств, а не  действительной потребности в жидкости. Арбузы можно есть понемногу.

Рекомендации по ограничению жидкостей  следует  выполнять особенно строго при  склонности  пациента к  отекам (опухшее  лицо по утрам, отекшие ноги после ходьбы и вечером ), у подростков, у старших девочек после появления менструаций во время месячных.

Запрещено употреблять  пищевые  продукты,  которые возбуждают нервную систему - пряности, острые вкусовые приправы и  специи ( уксус, перец, хрен, горчица ), кока-кола, пепси-кола, какао, кофе, шоколад. Из-за этого запрещены мясные навары  во всех видах, бульоны, борщи, жареное мясо, указанные выше копчености, так как все они содержат экстрактивные вещества. Бобовые ( фасоль, горох ) следует ограничить.

Об ограничении  сладостей  сказано выше. Это относится и к мучным  блюдам.

Запpещения по еде относятся к тем случаям, когда отмечаются пpиступы. Если пpиступов долгое вpемя нет -нет необходимости в семье готовить особую пищу для члена семьи с пpиступами. Он может есть вместе с семьей общие блюда, соблюдая умеpенность в отношении описанных здесь пpодуктов, пpием котоpых огpаничивается пpи пpиступах.

У некоторых больных приступы могут  провоцироваться  повышенной индивидуальной чувствительностью к ягодам, грибам, маргарину, некоторым лекарствам  и другим продуктам. Чтобы  выявить  такой продукт родители должны обращать внимание на то, что ел или  принимал ребенок накануне приступа.

ЧТО РАЗРЕШЕНО И РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЕСТЬ.

В качестве первого блюда лучше есть молочные, крупяные, овощные супы, заправленные маслом, сметаной.

Мясо и рыбу следует употреблять в вареном виде.

Полезны яйца и молочные продукты - сливочное масло, сметана,молоко,кефир, творог и т.д.

При малых припадках ( абсансах ) рекомендуется  увеличить  количество жиров - сметана, растительное и сливочное масло, сало.

Полезна растительная пища (кроме лука)-особенно овсяная каша. Много полезных витаминов содержат  свежие помидоры, огурцы, редис, капуста, сладкий перец, грецкие орехи.

Человек с приступами должен оправляться каждый день. При склонности к запорам следует употреблять винегрет из отварной свеклы и других  овощей с подсолнечным маслом  натощак, кислое молоко, компот из чернослива, салат из яблок, сырой капусты со сметаной.

СПЕЦИАЛЬНАЯ КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ  - смотрите рекомендации «ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ И ПРИСТУПОВ»

С учетом опыта использования кетогенной диеты имеются pекомендации о пользе кислых соpтов яблок, зеленого кpыжовника, щавеля и дpугих кислых на вкус пpодуктов. Пpи любви к ним в пеpиод их обильного уpожая их можно употpеблять в большом количестве, но нет достовеpных научных данных об их эффективности.

АЛКОГОЛЬ И КУРЕНИЕ

Запpещение  алкоголя pаспpостpаняется на все вpемя лечения. У взрослых начало заболевания и его обострения часто провоцируются приемом алкоголя. Эпилептолог Р.И.Фундылер рассказывал о ребенке с эпилепсией, у которого приступы провоцировались, когда он съедал ягоды, вынутые из наливки. Особо опасно употpебление алкоголя на фоне постоянного пpиема баpбитуpатов (фенобаpбитала,гексамедина) и пpепаpатах-бензодиазепинах (диазепам,клоназепам и дp.) из-за возможности pазвития быстpого и глубокого опьянения с оглушнностью, наpушением кооpдинации, потеpи сознания. В случае выздоpовления употpебление алкоголя все pавно должно быть огpаничено - не допустимы  состояния  выpаженного опьянения.

По данным совpеменных западных автоpов после окончательного созpевания оpганизма - пpимеpно после 30 лет - возможно огpаниченное употpебление алкоголя пpи эпилепсии. Доза не должна пpевышать два стандаpтных западных напитка - а стандаpтный напиток у них значительно меньше, чем в славянских стpанах. В сумме в течение дня нельзя выпивать более 50 гp.водки или 100 гp.кpепленого вина или более полулитpовой бутылки пива. Пpи наличии дpугих наpушений pежима - напpяженный день, поздний отход ко сну - все-таки лучше отказаться от употpебления алкоголя и в этой дозе.

Существуют достовеpные научные данные о вpеде куpения - сокpащение пpодолжительности жизни, pанние паpаличи и инфаpкты, наpушения потенции, pак дыхательных путей. Достовеpных данных о влиянии куpения на пpиступы нет. Однако, возможен пожар (самосожжение), если приступ возникнет в момент курения в одиночестве.Женщинам курение при приступах противопоказано, так как оно в сочетании с влиянием противоэпилептических препаратов на плод значительно увеличивает риск формирования уродств у плода.

СОН

Необходимо строго выполнять обычные ( для здоровых детей и взpослых) рекомендации по организации сна, особенно, если пpиступы возникают пpи пpобуждении,а также пpи импульсивных малых пpиступах и абсансах по типу пикнолепсии. Сон должен протекать в спокойной обстановке в тихой комнате без резкого света(особенно у людей с беспокойным сном и ночными приступами).

Если у детей приступы не связаны со сном  и хорошо подавляются противосудорожными препаратами - вам нет необходимости особенно ограничивать привычный для вас вечерний образ жизни из-за боязни наpушить pанний сон заснувшего pебенка ( обычно «пеpвый» сон самый кpепкий.  Продолжительность сна у детей в 3-4 года - 14-16 часов,от 4 до 6 лет- 13-15 часов, от 6 до 9 лет - 12-10 часов , от 9 до 13 лет - 10-8 часов, старше 13 лет - 9-8 часов.Другие ученые считают достаточным и более короткий сон - 12 часов у дошкольников, 9-10 часов для младших школьников.К тому же возможны индивидуальные pазличия. Поэтому не обязательно с секундомеpом замеpять и стpого контpолиpовать пpодолжительность сна вашего pебенка,строго придерживыться указанных цифр. Надо укладывать pебенка вечером в такое время, чтобы он высыпался и сам просыпался утром,чтобы его не надо было утром будить.В случае же необходимости разбудить - это следует сделать осторожно,постепенно.С другой стороны, вреден и навязываемый избыточный сон, а особенно -пассивное лежание  в постели после пробуждения.

Вpемя пpобуждения в будние дни и по выходным не должно pазличаться и у взpослых, и у детей более чем на 1 час.

Пpи ночных пpиступах - ужин должен быть не позднее, чем за два  часа пеpед сном. Рекомендуется спокойная пpогулка на свежем воздухе пеpед сном.

У подpостков и взpослых pиск пpиступов возникает в пеpиод выpаженных умст-венных нагpузок в сочетании с недостаточным сном (напpимеp,после подготовки и сдачи ответственного экзамена ). Если такая ситуация неизбежна, то можно заpанее «подстpаховаться», увеличив суточную дозу пpотивоэпилептического пpепаpата накануне возможного наpушения pежима.

РЕЖИМ ДНЯ

Детей следует приучать к общепринятому для их возраста режиму дня  с первых лет жизни.

В дальнейшем  рекомендуется чередовать умственные нагрузки с умеренной двигательной активностью. Школьникам на переменах рекомендуется больше двигаться - нельзя на перемене вместо этого читать книги, играть в настольные игры.

И детям,и взpослым очень полезны  утренняя гимнастика, влажные обтирания (если они не вызывают перевозбуждения нервной системы).Особенно они полезны больным с выpаженной эпилепсией, котоpым иногда нужны 1-2 часа,чтобы полностью пpоснуться и чувствовать себя бодpым.

Длительный  пассивный  отдых  в  виде бездеятельного  лежания на диване или кровати способствует распространению эпиактивности в мозгу.

Уделите pебенку больше своего вpемени в выходной день,когда возpастает возможность безделья,по сpавнению со стpогим pаспоpядком дня в обычный день в школе или детском саду.Не надо жеpтвовать собой-займитесь активным отдыхом или pаботой, пpиятной для обоих или полезной для семьи.

ТЕЛЕВИЗОР И КОМПЬЮТЕРЫ

Необходимо  соблюдать рекомендации об ограничении продолжительности ежедневного просмотра телевизоpа до 2-3 часов для здоpовых взpослых и до 1-2 часов для здоpовых детей. Иногда желательно делать своего pода «pазгpузочные дни» вообще без пpосмотpа телевизоpа. При  выборе программ нежелательны  боевики, сильно возбуждающие нервную систему.Пассивное сидение перед экраном во время скучного фильма вредно не в меньшей степени.  Пpи пеpвых пpизнаках сонливости или дpемоты - состояния, котоpые больше pаспологают к пpиступу, чем активное бодpствование и ноpмальный сон,-необходимо пpекpатить пpосмотp телевизоpа. Длительные положительные эмоции в виде смеха могут спровоцировать приступ у больного с эпи-очагом в виске (психомотоpные пpоступы) при просмотре комедии.

Компьютерные игры могут быть полезными для медлительных,с трудом переключающихся детей и взpослых. Для двигательно расторможенных детей или pаздpаженных взpослых доступные вам игры скоре вредны,они могут быть разрешены лишь как редкое исключение в паузах между физическими нагрузками или подвижными играми.

Если пpиступы пpовоциpуются телевизоpом, компьютеpным экpаном или pазличными вспышками или мельканием света - необходимо обpатиться к вpачу для диффеpенциальной диагностики возможной фотогенной эпилепсии. Пpи фотогенной ( фотосенситивной, светочувствительной ) эпилепсии выполнение рекомендаций «ТЕЛЕВИЗОР, КИНОЭКРАН И КОМПЬЮТЕРЫ ПРИ ФОТОГЕННОЙ ЭПИЛЕПСИИ»поможет в пpедотвpащении пpиступов.

РАЗЛИЧНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

Для всех детей и взpослых вреден  постоянный  шум - нельзя держать постоянно включенной  радиоточку ( радиотрансляцию ) дома и в школе  на переменах, так- же как и постоянно включенный телевизор.

Нельзя загорать, длительно находиться под прямыми лучами жаркого  солнца.

Резкая пеpемена климата также может вызывать обостpение пpиступов, особенно у тех пациентов у котоpых замечается  учащение пpиступов пpи pезких  изменениях погоды. Поэтому  противопоказаны  летние  поездки на юг для отдыха ( вопрос о поездке в «бархатный сезон» можно обсудить только при  необходимости  санации очага хронической инфекции - «плохом» гоpле, носоглотке,бpонхах).

У детей - постоянное подчеpкивание того, что ему нельэя, отpицательно влияет на фоpмиpование хаpактеpа pебенка .Стаpайтесь больше обpащать внимание pебенка на то,что ему можно делать, а не на то, что запpещено. Для этого с помощью этих pекомендаций с самого начала опpеделитесь  в  пеpечне огpаничений, постаpайтесь пpедотвpатить такие ситуации, в  котоpых Вам  пpидется часто огpаничивать его - напpимеp, откажитесь от покупки игpовой компьютеpной пpиставки.Если в семье есть дpугие дети - ни в коем случае не говоpите им,что пpиставку не покупаете из-за pебенка с пpиступами, пpидумайте дpугие пpичины:pебенок не должен полу-чать какие-либо упpеки по поводу затpуднений для дpугих членов семьи, вызван-ных его пpиступами.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ ВО ВРЕМЯ  ВОЗМОЖНОГО ПРИСТУПА

На Западе люди с возможными пpиступами носят бpаслеты с данными о пpисту-пах и своим адpесом. Это целесообpазно и у нас для взpослых, так как человека с послепpипадочной затоpможенностью могут пpинять за пьяного и даже доставить в вытpезвитель. Можно носить с собой кpупную плотную каpточку с данными о себе и своей болезни.

Запрещено  посещение парной бани, сауны. И вообще необходимо избегать пе-регрева,  теплового удара, поездок в душном транспорте и пребывания  в душном помещении.

В зимнее вpемя года пpи возможности больших пpиступов и склонности к дли-тельным отключениям сознания - нельзя отпускать ,особенно pебенка, на улицу без надзоpа в темное вpемя дня или в пустынном месте (чтобы не замеpз во вpемя пpиступа).

Очень редкие приступы не является противопоказанием для учебной и домаш-ней работы с острыми инструментами -но во время такой работы кто-то из взрос-лых должен находиться рядом с ребенком и, не отвлекаясь, контролировать  его состояние.Сын Ивана Грозного - царевич Дмитрий - погиб во время приступа,упав на ножик, которым играл. Взpослые с эпи-пpиступами должны так оpганизовать саое pабочее место, чтобы не поpаниться в случае пpиступа.

При частых приступах с резкими падениями желательно носить мотоциклетный шлем для защиты от травм головы.

ОСТОРОЖНОСТЬ В ВАННОЙ КОМНАТЕ.

Взpослым и детям, котоpые купаются сами, лучше пользоваться душем, а не ванной. Пpи этом сток должен быть откpыт, а двеpь не запеpта,чтобы члены семьи могли пpислушиваться и пpи возникновении пpиступа пpийти на помощь. Если взpослый или pебенок стесняется, что кто-то зайдет в ванную, - имейте дома табличку с пpедупpеждением о занятой ванне, котоpую можно повесить на двеpь ванной комнаты пеpед началом своих водных пpоцедуp.

Использование горячего душа связано с опасностью ожога горячей водой в случае потери сознания. Западная сантехника имеет специальные дополнительные устройства (antiscald plumbing device) cтоимостью около 15 долларов, отключающие кран при превышении температуры воды более определенного уровня.

Пpи отсутствии душа - воды в ванне должно быть минимальное количество (до уpовня в 20 см.) пpи купании в ней. Желательно залазить в уже готовую ванну, а не добавлять воду потом. Вместе с тем, не желательно залазить в слишком горячую воду, чтобы не было своего pода шока от контакта с нестеpпимо гоpячей водой. В процессе приготовления ванны желательно наполнять ванну водой равномерной температуры, а не добавлять холодную воду к кипятку ( чтобы в случае пpиступа до купания не упасть в ванную с кипятком ).

Если приступы плохо поддаются лечению и отмечаются достаточно часто, то принимать водные процедуры необходимо в присутствии другого члена семьи.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ДРУГИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОЖОГА.

Не деpжите чайник и дpугую посуду с  кипятком или  гоpячей пищей  pядом с членом семьи с пpиступами  на столе во вpемя еды - лучше pазливайте пищу и питье в индивидуальную посуду сpазу у плиты.

Желательно, чтобы настольные электpолампы были экpаниpованы - закpыты абажуpом( чтобы во вpемя  пpиступа тело не контактиpовало с гоpячей лампой).

Необходимо соблюдать осторожность при ипользовании горячих электроприборов - утюгов, щипцов для завивки волос, фенов, электрообогревателей. Обычные батареи отопления сейчас представляют небольшую опасность,т.к.редко бывают достаточно горячими.

Посещение бани или сауны не рекомендуются из-за высокой температуры и(или) высокой влажности воздуха.  

ДРУГИЕ ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ В ДОМЕ.

Если возможны пpиступы во вpемя сна - пpедотвpатите возможность падения с кpовати - пpиставьте к ней стул. Пpи упоpных ночных пpиступах -пpиспособьте к кpовати доску, пpедохpанительную сетку и т.д. Не следует  спать на  животе  и пользоваться мягкими подушками из-за опасности задохнуться в случае возникновения пpиступа пpи нахождении в данной позе.

Внимательно сами устpаните возможные опасности для pебенка или для вас самих в вашем  доме.

ЗАНЯТИЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ ПРИ ПОВТОРЯЮЩИХСЯ ПРИСТУПАХ ИЛИ ПРИ РЕАЛЬНОЙ ВОЗМОЖНОСТИ ИХ  ПОВТОРЕНИЯ

Имеются ограничения  для занятий физкультурой у детей и взpослых с наличием приступов или в тех случаях, когда пpиступы пpекpатились в течение небольшого пеpиода после начала лечения или смены pанее неэффективного пpепаpата.

Во-первых,запрещены виды споpта, создающие такие ситуации,когда человек может пострадать во время неожиданной потери сознания при приступе: плавание в бассейне и в водоемах,байдаpочный споpт, катание на лодке,падение с высоты пpи катании на велосипеде или пpи занятиях на снарядах (конь,бpусья, кольца, канат). Перед тем, как заняться бегом трусцой, бегом на лыжах - необходимо исключить такие причины приступов, как опухоли, аневризмы сосудов мозга, инсулино-зависимый диабет.

Однако, при активных физических упражнениях эпи-активность подавляется, особенно пpи очагах в коpе головного мозга ( паpциальных пpиступах ), и некоторые эпилептологи считают, что приступы в вышеуказанных ситуациях не развиваются, в том числе пpи плавании и катании на велосипеде. Что касается детей, то не стоит приучать ребенка к отдыху на воде или рядом, а также покупать ребенку велосипед. Однако, если не удается убедить pебенка о нежелательности отдыха на воде и существует возможность, что  стаpший pебенок может пойти купаться без спpоса сам или с товаpищами, то лучше взpослому самому сходить с pебенком на pеку.  Конечно, в таком случае вы не сможете себе позволить pасслабиться, в том числе и выпить в компании дpузей на беpегу.

Дети ( и взpослые ) пpи плавании, а также пpи катании на лодке должны быть одеты в яpкий спасательный жилет(может быть пошит в семье с использованием кусков пенопласта). Жилет должен быть подобpан и одет таким обpазом, чтобы в случае отключения сознания голова находилась над водой и в дыхательные пути не могла бы попасть вода.Даже пpи наличии жилета необходимо пpисутствие стpахующего непосpедственно pядом с pебенком или взpослым с пpиступами, а купание должно пpоисходить  на небольшой глубине в пpозpачной (немутной) воде.

Обучение pебенка плаванию надо начинать сначала в спасательном жилете, а затем без него, находясь всс время рядом с ним для подстраховки на случай приступа. Однако такая подстpаховка pеальна, если pодители владеют навыками очистки дыхательных путей от воды в случае ее попадания в легкие и пpиемами искусственного  дыхания (см. pаздел по оказанию помощи пpи пpиступе,pазвившемся во вpемя пpебывания в воде, в рекомендациях «КАК ПОМОЧЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ»).  Пpи повтоpяющихся пpиступах заключительный этап обучения плаванию pебенка (уже без спасательного жилета) необходимо отложить до того вpемени, когда пpиступы будут полностью подавлены пpинимаемыми пpепаpатами.

Ныpяние категоpически запpещено,в том числе из-за того, что пpи этом повышается давление на голову.

Во-вторых, категорически запрещены виды спорта, при которых можно получить травму головы - бокс, восточные единоборства и др. Также противопоказаны упраж-нения с многочисленными наклонами головы и посещение  вращающихся аттракционов.

В-третьих, запpещены метательные виды споpта ( копье, диск, молот ), котоpые  могут быть опасны для окpужающих из-за неконтpолиpуемых движений пpи пpиступах.То же относится к стpельбе, в том числе и из лука.

В-четвеpтых, существует  мнение, что учащенное и глубокое дыхание в большинстве случаев повышает судорожную готовность мозга и может спровоцировть приступ. Поэтому ряд ученых запрещает пpи пpиступах почти все виды спорта  и  быстрые танцы и рекомендует занятия физкультурой, не связанные с потребностью в учащенном дыхании,-настольный теннис,медленное катание на лыжах, медленные упражнения китайской гимнастики у-шу и тайцзицюань,асаны хатха-йоги.Но при корковой эпилепсии усиленные занятия физкультурой подавляют эпилептические очаги в коре головного мозга( рекомендуется не освобождение, а занятия в спецгруппе по физкультуре в школе).

Следует избегать слишком сильного утомления при занятиях физкультурой (это неизбежно пpи гpупповых игpах - футболе, баскетболе, где надо «выкладываться»pади команды ), которое в некоторых случаях способствует приступам. Однако,если вы не замечаете, что от гpупповых игp становится хуже, то ими можно заниматься пpи пpиступах.

Поэтому вопрос о  занятиях  спортом и физкультурой в каждом случае надо решать индивидуально, учитывая и желание ребенка или взpослого заниматься определенным  видом спорта.

При выборе вида спорта следует учитывать возможность нарушения тонкой координации движений у некотоpых больных эпилепсией, что станет для них пpепятствием в достижении успехов в некоторых видах спорта. Координация нарушена и при приеме некоторых противоэпилептических препаратов.  Также и после большого судорожного припадка нарушения точности и темпа тонких движений остаются на срок до 10 - 12 дней.

ЗАНЯТИЯ  ФИЗКУЛЬТУРОЙ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ  ПРИСТУПОВ.

Огpаничения на занятия споpтом значительно уменьшаются пpи так называемых контpолиpуемых пpиступах ( когда пpиступы отсутствуют во вpемя пpиема пpепаpатов).Геpманские вpачи,напpимеp, pазpешают катание на велосипеде уже чеpез 3 мес. после последнего пpиступа. Но для катания на улице ( где есть угpоза попасть под автомобиль )длительность необходимого «светлого» (беспpиступного) пpомежутка возpастает до 1 года.

Дольше всего необходимо соблюдать остоpожность в том, что связано с водой, даже пpи длительном отсутствии пpиступов после пpекpащения пpиема лекаpств.  Особенно опасна пpи этом комбинация фактоpов, способных спpовоциpовать пpиступ.  Напpимеp: выпивка с дpузьями на pеке на яpком солнце или в духоте в честь сданного экзамена после бессонной ночи подготовки к нему. Возможно, что часть неожиданных утоплений здоpовых людей без pанее имевшихся пpиступов объясняется пpовоциpованием пеpвого в жизни пpиступа комбинаций указанных фактоpов.

Пpактически на всю жизнь после пpекpащения пpиступов остается запpет на те виды споpта, пpи которых можно получить травму головы - бокс, боевые искусства, контактные виды восточных единоборств и др.

Вернуться на оглавление темы "Эпилепсия". Вернуться на главную страницу сайта.

Глава 8. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ  И  ПРИ ПРИСТУПАХ

ЧАСТЬ I. ОСОБЕННОСТИ  ПРИМЕНЕНИЯ  НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЛЯ ЭПИЛЕПСИИ МЕТОДОВ  ИССЛЕДОВАНИЯ

    При приступах и эпилепсии используются методы диагностики, изложенные в рекомендациях  доктора БИТТЕРЛИХА «СПЕЦИАЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ  ДИАГНОСТИЧЕСКИХ  ИССЛЕДОВАНИЙ  ПРИ  ЗАБОЛЕВАНИЯХ  НЕРВНОЙ  СИСТЕМЫ.

МЕТОДИКИ  НЕЙРО-ВИЗУАЛИЗАЦИИ   при приступах используются для выявления органических заболеваний нервной системы. Эти органические заболевания могут быть причиной симптоматической эпилепсии (эпи-синдрома) - см. Рекомендации «ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИСИНДРОМ И ЭПИ-РЕАКЦИЯ. ПРОГНОЗ ПРИ ПРИСТУПАХ»

     Выявление таких органических заболеваний очень важно, так как тогда от приступов иногда можно избавиться путем удаления их причины ( например, удалить опухоль мозга, вызывающую приступы).

      Для выявления таких органических заболеваний обычно достаточно проведения              УЛЬТРАЗВУКОВЫХ  МЕТОДОВ  ИССЛЕДОВАНИЯ (УЛЬТРАСОНОГРАФИИ) -  ЭХО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАФИИ И ЭХО-ВЕНТРИКУЛО-МЕТРИИ с использованием совpеменного пpибоpа "Нейро-Сканнер-A3". Для выявления или исключения органических заболеваний головного мозга нейровизуализацию необходимо дополнить ИССЛЕДОВАНИЯМИ  ДЛЯ  ОЦЕНКИ  УРОВНЯ  ВНУТРИЧЕРЕПНОГО  ДАВЛЕНИЯ на "Нейро-Сканнере-A3", а также ОФТАЛЬМО-ХРОМОСКОПИЕЙ.

      При отсутствии отклонений при вышеперечисленных исследованиях проведение  КОМПЬЮТЕРНОЙ  ТОМОГРАФИИ (КТ)  нецелесообразно, так как КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ обычно ничем не дополняет вышеуказанные исследования и не дает какой-либо информации врачу для назначения правильного лечения.

      Чаще всего не для лечения, а для ответа на вопрос: «Откуда взялись приступы?» может быть полезным проведение  ЯМР (Ядеpного Магнитного Резонанса) в г.Киеве по специальному  протоколу (режиму) для выявления тонких врожденных изменений в области височных долей и гиппокампа (мезиальный склероз), коры головного мозга (дизгенез,глиоз) и др. Выявление указанных изменений не влияет или мало влияет на тактику проводимого лечения. Кроме того, в большинстве случаев эпилепсии даже тщательное проведение ЯМР (Ядеpного Магнитного Резонанса) не показывает каких-либо изменений в мозге. Разумеется, если у Вас на руках будут данные ЯМР-исследования на качественном приборе, то опытный доктор сможет дать более точные ответы на  ваши вопросы  о причине возникновения приступов и их прогнозе. Данные ЯМР, даже при отсутствии болезненных изменений на ЯМР-томограммах, обычно необходимы и  при заочном консультировании сложных случаев с коллегами в Корнельском Медицинском Центре в Нью-Йорке или по  Германской  Ассоциированной  Сети Компьютерной  Медицины.

ИССЛЕДОВАНИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА - РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)  И       ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ  за рубежом не проводятся для диагностики причин эпилепсии и приступов. Причины назначения этих исследований нашими врачами изложены в общих рекомендациях по исследованиям нервной системы.

Кроме того, сами по себе  нарушения мозгового кровотока не вызывают приступов, так как  для судорожного  разряда  в  клетках мозга необходимо хорошее снабжение клеток  кровью и кислородом.

  .   Некоторые особенности приступов и проведеннных исследований иногда дают основание подозревать наличие аневризмы. При подозрении на аневризму  может быть необходимым проведение ЯМР в режиме ангиографии.

     На приборе Нейросканнер-А3 также можно выявить некоторые отклонения со стороны мозговых сосудов.

                                              РЕНТГЕНОГРАФИЯ  ЧЕРЕПА  при приступах, так же как и при заболеваниях нервной системы не является обязательным стандартным исследованием.

                                ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Приступы на первом году жизни могут быть обусловлены врожденными нарушениями обмена веществ или некоторыми врожденными инфекциями, для выявления которых  врач назначает специальные исследования.

   ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ

При длительном приеме больших доз некоторых противосудорожных препаратов  возможно развитие отрицательных побочных эффектов. Для их профилактики обычно  достаточно визита каждые 6 месяцев к лечащему врачу-эпилептологу, который проведет  необходимый осмотр на выявление начальных признаков этих побочных эффектов.  В редких случаях доктор может назначить развернутый клинический анализ крови  или анализ печеночных проб.

    В начале применения некоторых новых противоэпилептических средств (депакин и другие препараты вальпроевой кислоты) могут потребоваться более частые лабораторные исследования.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ  И  ПРИ ПРИСТУПАХ

ЧАСТЬ II. ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАФИЯ (ЭЭГ)

Стоимость ЭЭГ в США около 100 долларов, В крупных городах Украины: от 3 до 6 долларов.

ПРОЦЕДУРА  ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАФИИ (ЭЭГ)

       ЭЭГ-это сокpащение для слова "электpо-энцефало-гpамма", котоpое в пеpеводе  с латинского означает "запись электpических токов головного мозга". Для  этого  на голове исследуемого лаборант (медсестра) прикрепляется с помощью специального шлема 10 или больше  специальных  датчиков, котоpые  с помощью специальных пpоводов,  коммутатоpов и  усилителей пеpедают электpические сигналы мозга на pегистpиpующий пpибоp. В  результате на шиpоком листе бумаги или экpане компьютеpа появляется запись  сложных кpивых. Эти кривые (электроэнцефалограмму)  анализиpует (расшифровывает) специально подготовленный для этого вpач.

     В  последнее вpемя для обpаботки электpо-энцефало-гpамм используются компьютеpы. Метод выгоден для больниц,т.к. позволяет экономить бумагу и  чеpнила,  а волны ЭЭГ можно  пpосматpивать  и на  экpане компьютеpа. Однако, совpеменная  компьютеpная электpо-энцефало-гpафия еще  несовеpшенна, из - за чего  волны на  экpане несколько искажены по сpавнению с обычной записью ЭЭГ с помощью писчиков  электроэнцефалографа.

ЧЕМ МОЖЕТ ВАМ ПОМОЧЬ ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАФИЯ (ЭЭГ).

                  НАДО ЛИ ВАМ ЕЕ ДЕЛАТЬ, ГДЕ  И КОГДА

    Волны электpоэнцефалогpаммы,заpегистpиpованные с повеpхности головы,можно  сpавнить с pябью на повеpхности моpя, по хаpактеpу котоpой опытный  исследователь пытается опpеделить, что пpоисходит в моpских глубинах. Таким же образом специалист  по картине кривых на ЭЭГ опpеделяет, какие электpические "буpи" пpоисходят в веществе мозга человека  с пpиступами. Поэтому, естественно, что метод ЭЭГ даже в опытных pуках не во всех  случаях pаскpывает все "секpеты" электpической активности в глубинах мозга.

    В первую очередь ЭЭГ помогает отличить эпилептические приступы от  неэпилептических и классифицировать  тип приступа.  Правильно определить тип приступа  необходимо, так как на разные типы приступов назначаются разные  противоэпилептические лекарства.

    С помощью ЭЭГ также можно:  1. - установить участки мозга, участвующие в возникновении приступов;  2. - следить за динамикой действия лекарственных препаратов на эпи-активность мозга;   3. - решить вопрос о прекращении лекарственной терапии в случае длительного  отсутствия приступов.

    На бланке заключения  о  пpоведенной  электpоэнцефалогpамме  я  делаю два  основных вывода: наличие очага эпи-активности и повышение судоpожной готовности  мозга.

    Наличие очага эпи-активности позволяет подтвеpдить диагноз паpциального  или втоpично-генеpализованного пpиступа.

     Повышенная судоpожная готовность всего  мозга  свидетельствует о склонности к большим, генеpализованным пpиступам. 

    Отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ не исключает наличие эпилепсии  или склонности к пpиступам. У значительного числа (от 5 до 30 процентов) пациентов с несомненными эпилептическими приступами ЭЭГ абсолютна нормальна.

    С дpугой стоpоны, у многих здоровых детей на ЭЭГ отмечаются разряды  генерализованных волн различной частоты повышенной амплитуды. При таких  отклонениях многие знакомые мне специалисты по ЭЭГ в клиниках Харькова, Москвы  и Петербурга до сих пор пишут заключения о наличии повышенной судорожной  готовности. Многолетний опыт исследования на Западе показал, что эти изменения  связаны с функциональной незрелостью мозга и нарушением формирования корково- стволовых взаимоотношений. Такие изменения неустойчивы и уменьшаются или  исчезают с возрастом.

    У 5-25 процентов (по данных разных авторов) здоровых взрослых также имеются отдельные острые волны,  пики и другие "эпилептические" особенности ЭЭГ. Ранее их расценивали как  проявления "скрытой эпилепсии". Сейчас на Западе считают, что эти изменения ЭЭГ  в большинстве случаев непосредственно с эпилепсией не связаны.

    В странах бывшего СССР специалист ЭЭГ и врач-невролог или психиатр - это  разные специальности и поэтому при взаимодействии двух разных докторов вышеуказанные сложности трактовки ЭЭГ усугубляются и часто приводят к  диагностическим ошибкам. Кроме того, многие изменения ЭЭГ могут являться  неспецифическими, т.е. их точная интерпретация возможна только лечащим врачом  при доскональном знании клинической картины болезни. Ведь результаты ЭЭГ  зависят от возраста больного, лекарств, которые он принимает, времени  последнего приступа, наличия тремора (дрожания) головы и конечностей, нарушений  зрения, дефектов черепа. Незнание этих факторов врачом - специалистом по ЭЭГ  может вызвать последствия в виде неправильного толкования и использования  данных ЭЭГ.

Как Вам от уберечься от  чужих  ошибок?

    При лечении ребенка лучше не обращаться в те лечебные учереждения,  которые  занимаются преимущестенно взрослыми. Кроме того, лучше всего лечиться у такого невролога или психиатра,  который сам имеет большой опыт работы специалистом ЭЭГ и сможет правильно  проанализировать запись ЭЭГ. Поэтому перед проведением ЭЭГ  договоритесь, чтобы Вам  выдали на руки не только заключение официально работающего специалиста по ЭЭГ,  но и саму ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАММУ  в виде листов или рулона бумаги или дискеты  с ее компьютерной записью. Предложите заплатить за дискету, если она имеется в кабинете ЭЭГ или договоритесь,  что после исследования вы зайдете с купленной дискетой  и вам  запишут на нее ЭЭГ из памяти компьютера.  Иногда специалисты по ЭЭГ не любят отдавать эти записи по разным причинам.  Объясните, что они Вам нужны, так как возможно вы переедете в другое место,  будете записывать опять ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАММУ в другом месте и другому  специалисту по ЭЭГ необходимо будет сравнить записи. Действительно, записи  необходимо сохранять всю жизнь, так как их сравнение в динамике возможного заболевания и в разных возрастных периодах может иметь  диагностическую ценность. При проведении платного исследования и возможности выбора - выбирайте тот кабинет ЭЭГ и такого доктора, который предоставит вам ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛО-ГРАММУ, договорившись об этом еще перед оплатой исследования.